閆志芬

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院,河南鄭州450000

小兒支原體肺炎是由非細(xì)胞內(nèi)長的最小微生物肺炎支原體感染所致，目前由肺炎支原體感染引起的小兒肺炎及其肺外并發(fā)癥目前增多，發(fā)病年齡也有下降趨勢，并且該病具有病情重，變化快，并發(fā)癥多，如果治療不當(dāng)可使多器官受累。小兒由于年齡的限制，不能有效配合治療，而在診治過程中有效的護(hù)理配合是小兒肺炎治療的關(guān)鍵措施[1]。為探討護(hù)理干預(yù)措施對小兒支原體肺炎療效的影響，該院兒科自2009年5月—2011年11月對84例支原體肺炎患兒進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)措施，分析兩組患兒的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患兒84例，均符合小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男48例，女 36例，新生兒 8例，嬰兒 26例，幼兒35例，學(xué)齡前兒童15例，年齡22 d～6歲，平均年齡（3.2±2.1）歲。 臨床表現(xiàn)：均有不同程度地咳嗽、發(fā)熱、呼吸不暢，肺部聞及濕羅音，影像學(xué)檢查可見肺紋理增粗，伴有片狀陰影，血清特異性Mp—IgM抗體均陽性或弱陽性。將兩組患兒隨機(jī)分為觀察組42例和對照組42例。

1.2 治療方法

所有患兒均進(jìn)行止咳化痰、濕化氣道、加強(qiáng)支持對癥治療，阿奇霉素針劑10 mg/(kg·d)靜脈注射，體溫恢復(fù)正常、血象正常時可改為口服阿奇霉素片，兩組患兒治療療程均為10 d。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)患兒個體差異給予綜合護(hù)理措施，于治療結(jié)束后觀察兩組患兒療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 護(hù)理

1.3.1 創(chuàng)造良好的環(huán)境 創(chuàng)造家庭化舒適的環(huán)境，保持病室內(nèi)安靜，不準(zhǔn)大聲喧嘩，盡量減少陪護(hù)人員，由于患兒較敏感，走路關(guān)門動作宜輕，保持適宜的溫度，一般以18～22℃為宜，相對濕度50%～60%，通風(fēng)良好，病室內(nèi)禁煙。每日用1：200 84消毒液噴灑地面，每晚用紫外線燈管照射消毒。

1.3.2 輸液護(hù)理 小兒一般采用阿奇霉素靜脈途徑給藥，由于患兒在輸液過程中可出現(xiàn)局部疼痛、胃腸道不適惡心、嘔吐等，患兒容易躁動不安，應(yīng)密切觀察局部有否腫脹，是否有藥液外滲；控制輸液的總量及速度，不超過30滴/min，掌握藥物的濃度，觀察藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)避免因輸液過快而導(dǎo)致的肺水腫、心力衰竭。

1.3.3 保持呼吸道通暢 該病病變部位粘膜上皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重，纖毛功能障礙、運(yùn)動消失，呼吸道內(nèi)炎性分泌物較多[2]。由于患兒咳嗽反射功能差，不能有效地清除分泌物，容易出現(xiàn)呼吸功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸困難，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患兒及時吸痰、翻身，輕拍背部以利痰液排出，吸痰時要由淺入深，動作輕柔、敏捷、迅速，及時吸凈痰液及分泌物，注意無菌操作，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生，吸痰用品應(yīng)清洗干凈，吸引器用消毒液浸泡。同時指導(dǎo)家長幫助患兒翻身拍背，同時囑患兒多飲水，可有利于分泌物及痰液的排出。

1.3.4 發(fā)熱護(hù)理 患兒體溫波動于37～41℃，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的體溫變化及伴隨的癥狀、體征，2～4 h/次測體溫并記錄，高熱時除藥物降溫外，常用冰袋、酒精物理降溫，但降溫幅度不宜過大。由于發(fā)熱致體內(nèi)分解增強(qiáng)腺體分泌減少使患兒口腔黏膜干燥易引起口腔炎和口腔潰瘍[3]，故應(yīng)做好口腔護(hù)理，1～2次/d，并鼓勵多飲水，保持口腔清潔。應(yīng)注意皮膚護(hù)理，可用溫?zé)崴猎。３制つw清潔，及時更換汗?jié)竦囊卤患澳虿?，保持床單干燥平整，預(yù)防壓瘡及紅臀。

1.3.5 肺外并發(fā)癥護(hù)理 嚴(yán)重缺氧、呼吸困難、伴有心力衰竭者應(yīng)暫禁食，待呼吸平穩(wěn)后喂養(yǎng)。輕度心力衰竭時，可在室內(nèi)由家長陪同進(jìn)行輕微活動，但不允許做太劇烈的運(yùn)動；重者必須絕對臥床休息，患兒的飲食、大小便均由護(hù)理人員協(xié)助。在重癥肺炎伴心力衰竭時，由于限制了鈉的攝入、利尿劑的應(yīng)用及應(yīng)激狀態(tài)下抗利尿激素分泌異常，加之進(jìn)食少而容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂[4-5]。

1.3.6 健康教育 患兒飲食結(jié)構(gòu)宜均衡，進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，禁食油膩，多吃蔬菜水果，多飲水，新生兒及嬰兒盡量母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時將患兒頭部抬高，以免嗆入氣管；注意適當(dāng)鍛煉身體，開展戶外活動，進(jìn)行體格鍛煉，尤其注意加強(qiáng)呼吸運(yùn)動鍛煉，改善呼吸功能。教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：治療10 d后，患兒體溫下降至正常，肺部哮喘音和咳嗽減輕；顯效：治療10 d后，患兒體溫下降至正常，肺部哮喘音和咳嗽明顯減輕；無效：患兒癥狀無好轉(zhuǎn)或加重；總有效率=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計方法

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒總有效率為90.5%，對照組總有效率為78.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒有4例發(fā)生不良反應(yīng)，對照組有11例發(fā)生不良反應(yīng)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

4 討論

小兒支原體肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，容易并發(fā)重癥肺炎，由于嚴(yán)重缺氧及毒血癥，嚴(yán)重威脅患兒生命安全，臨床護(hù)理工作對患兒疾病的康復(fù)極為重要。該研究中，給予綜合護(hù)理干預(yù)的患兒總有效率為90.5%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組患兒總有效率78.6%，在護(hù)理工作中，根據(jù)患兒的個體差異給予綜合護(hù)理措施，在改善患兒癥狀、提高臨床療效等方面優(yōu)于對照組。觀察組患兒有4例（9.5%）發(fā)生不良反應(yīng)，對照組有11例(26.2%)發(fā)生不良反應(yīng)，提示我們在臨床護(hù)理工作中密切觀察患兒病情，保持呼吸道通暢，改善患兒缺氧癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生，合理的護(hù)理可以減少肺炎重癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，減少藥物引起的不良反應(yīng)，利于患兒早期康復(fù)。我們對支原體肺炎患兒采取綜合護(hù)理工作獲得了滿意效果，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

[1] 孫菁.65 例小兒肺炎護(hù)理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，6(17)：46-48.

[2] 溫佳妙，陳惠娥.兒童支原體肺炎的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27(10)：1271.

[3] 余海娜，顧軍養(yǎng).肺炎支原體感染患兒住院期間的關(guān)懷護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(17)：2738-2739.

[4] 沈曉紅.小兒肺炎合并心力衰竭的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(13)：1839-1840.

[5] 李秀珍.小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(16)：1530-1531.