曾顯坤

內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古通遼028000

C-反應蛋白是一種急性期反應蛋白，無特異性，當機體組織損傷或在細菌感染時，血漿C-反應蛋白會迅速升高，目前常用于疾病的早期鑒別與診斷[1]。肺炎支原體是兒童呼吸道感染性疾病常見的病原微生物之一，目前小兒肺炎支原體感染病例有增加趨勢[2]，臨床表現(xiàn)多樣，與其他病原微生物感染鑒別比較困難，因此肺炎支原體感染的實驗室診斷尤其重要。研究對2011年10月—2012年5月收治的125例呼吸道感染的患兒進行病原學檢查及血漿C反應蛋白檢測，旨在探討C-反應蛋白聯(lián)合支原體檢測在小兒呼吸道感染中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科收治的125例呼吸道感染患兒，其中男66例，女59例；年齡23 d～11歲；支原體肺炎患兒34例，男19例，女15例；細菌性肺炎41例。男23例，女18例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 根據(jù)病原菌感染情況分為支原體肺炎組34例和細菌性肺炎組41例，選取同期33例健康體檢的兒童作為對照組，對3組患兒進行C-反應蛋白檢測。

1.2.2 儀器、試劑及檢測方法 患兒就診當天或第2天抽取2 mL靜脈血，嚴格按儀器、試劑說明書操作，檢測肺炎支原體和C-反應蛋白。①肺炎支原體檢測。結(jié)果判定：樣品與未致敏粒子（稀釋倍數(shù) 1∶20）的反應圖像判定為（-），與致敏例子（稀釋倍數(shù) 1∶40）的反應圖像判定為（+）或（++）。②C-反應蛋白檢測：采用免疫熒光法測定，C-反應蛋白＞5 mg/L為陽性。

1.3 診斷標準

小兒支原體肺炎診斷標準根據(jù)《實用兒科學》（第7版）關(guān)于支原體肺炎的診斷[3]，細菌性肺炎根據(jù)病歷、胸部X線片檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、血或痰培養(yǎng)等結(jié)果進行診斷。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患兒肺炎支原體感染情況

3歲以上患兒肺炎支原體感染率遠遠高于3歲以內(nèi)患兒，具體結(jié)果見表1。

表1 小兒呼吸道肺炎支原體感染情況統(tǒng)計結(jié)果

2.2 125 例小兒呼吸道感染患兒血清肺炎支原體陽性34例，陽性率為27.2%。支原體肺炎組C-反應蛋白陽性10例，陽性率為29.41%，細菌性肺炎組C-反應蛋白陽性39例，陽性率為95.12%，對照組C反應蛋白陽性率為0，三組兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表表 2。

3 討論

肺炎支原體通過飛沫傳播，緊密附著于呼吸道黏膜上皮細胞表面，破壞黏膜上皮細胞完整性。支原體肺炎容易蔓延，3歲以上患兒多為學生及幼托兒童，生活、學習、活動場所比較集中，交叉感染機會增多[4]，該研究對125例呼吸道感染患兒情況統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)3～7歲和7～11歲兩組患兒支原體感染比率分別為32.5%和39.13%，遠高于3歲以內(nèi)幼兒。

C-反應蛋白是一種急性時相反應蛋白，其檢測結(jié)果陽性提示為感染性疾病的急性期，該蛋白特異性較強，健康人血清中含量低于3 mg/L,在組織損傷及炎癥時，C-反應蛋白在4～6 h內(nèi)迅速增高，于2 d內(nèi)達高峰，峰值可達正常值的100～1 000倍。C-反應蛋白特異性不高，但其與嚴重過程和組織修復、壞死等過程密切相關(guān)，且其指標受各種因素影響小，即便是機體反應低下的情況下，C-反應蛋白也可呈陽性，只隨感染的加重而升高，在病毒感染時無顯著升高，為早期感染性疾病的鑒別提供了有利依據(jù)[5]。

表2 支原體肺炎組、細菌性肺炎組和觀察組C-反應蛋白檢測結(jié)果比較[n(%)]

該研究比較了支原體肺炎組和細菌性肺炎組患兒的C-反應蛋白結(jié)果，發(fā)現(xiàn)細菌性肺炎組患兒檢測結(jié)果遠高于支原體肺炎組，支原體肺炎組C-反應蛋白檢測結(jié)果也呈陽性，因此臨床遇到C-反應蛋白增高的患兒時，不應忽略支原體肺炎感染的可能。如遇到C-反應蛋白明顯增高的支原體肺炎患兒時，應注意查看患兒是否合并細菌感染或有無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在呼吸道感染早期未明確病原菌的前提下，C-反應蛋白檢測仍比一般常規(guī)檢查靈敏，肺炎支原體潛伏期2-3周，一般在感染1周后出現(xiàn)IgM類抗體，而患者出現(xiàn)癥狀時再就診，IgM水平已相當高，因此肺炎支原體和C-反應蛋白聯(lián)合檢測對呼吸道感染患兒的臨床用藥及早期診斷有一定的指導意義。

[1] 沈立松.急性時相蛋白C反應蛋白的臨床意義[J].臨床兒科雜志,2003,21(4):253-255.

[2] 楊曉梅.小兒支原體肺炎肺外表現(xiàn)82例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2008,19(5):87-88.

[3] 胡美亞,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1024-1025.

[4] 湯文紅,曹秀章.小兒呼吸道肺炎支原體感染發(fā)病趨勢及臨床分析[J].臨床兒科雜志,2005,23(8):562.

[5] 向金玉.C-反應蛋白和結(jié)核抗體聯(lián)檢在診斷結(jié)核病中的臨床意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(8):111-112.