程潔曼 賴家盈

1.廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院，廣東珠海 519070；2.廣東省珠海市中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東珠海 519000

當(dāng)今，隨著社會愈來愈進(jìn)步，醫(yī)療體制也隨之不斷變革，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)模式有了巨大進(jìn)步，逐漸向更高層次轉(zhuǎn)變。臨床護(hù)理工作僅僅針對病癥以及疾病本身進(jìn)行護(hù)理已 經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需要，因此以患者為中心，環(huán)境、心理、社會以及精神等全面開展的整體健康干預(yù)便成為了護(hù)理的重心[1]。只有將護(hù)理體系不斷完善，才能讓護(hù) 理的有效機(jī)能得以完全發(fā)揮，將公眾的健康需求最大程度地滿足[2]。為合理分配臨床護(hù)理源，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，該研究選用2012年3月—2013年3月期間入住該院患者中的294例實施分層管理模式，獲得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用入住該院患者中的588例，將其隨即均勻分成兩組。294例觀察組患者年齡范圍在13～81歲，平均年齡51.5歲，其中男163例，女131例，護(hù)理人員由88人組成，其中21人學(xué)歷為中專，42人為大專，25人為本科，51例為初級職稱，35例為中級職稱，2例為高級職稱；294例對照組患者年齡范圍在12～80歲，平均年齡51.8歲，其中男161例，女133例，護(hù)理人員由88人組成，其中20人學(xué)歷為中專，41人為大專，其余27人為本科，52例為初級職稱，34例為中級職稱，2例為高級職稱。兩組患者年齡性別以及護(hù)理人員的學(xué)歷以及職稱情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 管理方法

觀察組：采用分層管理模式，根據(jù)護(hù)理人員不同的能級將88位，護(hù)理人員分成初級責(zé)任護(hù)理人員層、高級責(zé)任護(hù)理人員層、護(hù)理組長以及護(hù)士長層四個層級。給予不同的工作權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。每個層級都有其特定職責(zé)，在嚴(yán)格遵守其相應(yīng)職責(zé)的同時，還要 積極參與并且指導(dǎo)下一層級的工作，輔助上一層級開展工作。

對照組：采用常規(guī)管理模式，由護(hù)士長按照護(hù)理人員各自的特點(diǎn)、經(jīng)驗以及綜合能力安排日常護(hù)理工 作；依照綜合情況為各級護(hù)理人員制定相應(yīng)的職責(zé)，并且嚴(yán)格執(zhí)行；充分考慮護(hù)理人員的需求以及工作量，各項護(hù)理工作安排要按照每位護(hù)理人員的綜合能力實施。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

患者滿意度情況均采用該院設(shè)計的滿意度調(diào)查表進(jìn)行鑒定；知識技能考核以及護(hù)理病歷書寫情況亦采用該院設(shè)計的調(diào)查表進(jìn)行鑒定。各項滿分均為100分，60～69分為及格，70～89分為良，90～100 分為優(yōu)[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理結(jié)果

實施常規(guī)護(hù)理管理模式的患者滿意度、知識技能考核以及護(hù)理病歷書寫情況均顯著低于實施分層護(hù)理管理模式，實施常規(guī)護(hù)理管理模式的患者滿意度、知識技能考核以及護(hù)理病歷書寫情況均顯著低于實施分層護(hù)理管理模式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

2.2 兩組藥物錯誤、壓瘡、患者跌倒情況對比

觀察組無論是藥物錯誤、壓瘡情況，還是患者跌倒的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

21 世紀(jì)作為健康護(hù)理的新紀(jì)元，為護(hù)理管理者同護(hù)理人員帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求愈來愈高，常規(guī)的護(hù)理管理模式早已不能滿足患者的要求以及現(xiàn)實狀況，為了滿足現(xiàn)代護(hù)理工作的需要，分層管理護(hù)理模式便孕育而生[4]。在層級管理體制中，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)形成梯隊，不同層級護(hù)士組成責(zé)任制護(hù)理小組共同護(hù)理患者，通過優(yōu)化組合、優(yōu)勢互補(bǔ)，充分發(fā)揮高級責(zé)任護(hù)士在應(yīng)急急救、危重病護(hù)理、查房會診、患者安全、質(zhì)量管理、健康教育、臨床帶教方面的經(jīng)驗。落實分層管理不但能夠?qū)⒆o(hù)理工作質(zhì)量大幅度的提高，還可以讓不同水平的護(hù)理人員將其最大的作用發(fā)揮的淋漓盡致[5]。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評價比較[n(%)]

表2 兩組藥物錯誤、壓瘡、患者跌倒情況對比[n(%)]

研究結(jié)果表明，觀察組患者的滿意度、醫(yī)護(hù)人員知識技能考核以及醫(yī)護(hù)人員護(hù)理病歷書寫情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組藥物錯誤、壓瘡發(fā)生情況以及患者跌倒發(fā)生率分別為：4.1%、1.7%、2.4%；對照組藥物錯誤、壓瘡發(fā)生情況以及患者跌倒發(fā)生率分別為：6.8%、2.7%、3.7%，觀察組無論是藥物錯誤、壓瘡情況，還是患者跌倒的發(fā)生率均顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，分層管理模式得到了更多患者的認(rèn)可，并且將護(hù)理工作質(zhì)量大幅度的提高。

分層管理模式應(yīng)用至臨床護(hù)理工作中能夠有效的提高患者的滿意度、護(hù)理安全、護(hù)理管理質(zhì)量等；在護(hù)理人員的臨床帶教方面起到重要的作用。這種護(hù)理管理模式可以推廣至的臨床護(hù)理工作中。

[1]焦丹丹，丁雅芳，王嵐，等.分層管理在提高ICU護(hù)士核心能力中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(26):114-117.

[2]成守珍，王曉丹，謝鳳蘭，等.分成次護(hù)理模式在護(hù)理人力資源管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，11(11):5-7.

[3]陳昌鋒，胡傳峰，吳憲.城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施結(jié)果分析報告[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，25(1):36-38.

[4]劉紅.分層次管理模式對護(hù)理工作滿意度的影響[J].護(hù)理管理研究，2011，25(6):1561-1565.

[5]王東禹，李佳慧，姜楠.護(hù)理人員的分層管理與護(hù)理管理質(zhì)量之間的關(guān)系分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2011,27（14）：65-68.