陳 芬

廣東省梅州市婦幼保健院，廣東梅州 514021

巨大兒是指出生體重≥4000g的活產(chǎn)兒[1]。隨著人們生活水平的普遍提高，巨大兒的發(fā)生率顯著增高，探討其發(fā)生的相關(guān)因素、臨床特征、診斷以及其在分娩過程中對母嬰健康的影響，為今后指導(dǎo)產(chǎn)前保健和做好產(chǎn)前診斷以及分娩期處理有著非常重要的意義。為探討巨大兒發(fā)生的相關(guān)因素及其預(yù)防措施，現(xiàn)將該院2007—2011年住院分娩的巨大兒815例發(fā)生的相關(guān)因素、臨床特征、診斷以及分娩時并發(fā)癥等進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院分娩巨大兒815例（體重≥4 000 g）及其母親為研究對象，隨機(jī)選擇同期住院分娩的正常胎兒800例 （體重≥2 500 g，＜4 000 g）及其母親作對照組。 身高、體重、宮高、腹圍、B超等資料均為分娩前1周內(nèi)的檢查結(jié)果。

1.2 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 巨大兒發(fā)生率

2007～2011年在該院住院分娩的孕婦1 0086例，巨大兒815例，發(fā)生率8.08%，高于國內(nèi)發(fā)生率（7%）。巨大兒發(fā)生率，見表1。

表1 2007～2011年巨大兒發(fā)生率

2.2 母兒一般臨床特征

兩組產(chǎn)前胎兒雙頂徑及母親的身高、體重、宮高、腹圍等進(jìn)行分析，結(jié)果顯示巨大兒組各項均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 母親妊娠晚期并發(fā)癥比較

母親妊娠晚期并發(fā)糖尿病、過期妊娠巨大兒分別為11.90%和10.92%，正常兒分別為4.13%，3.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。而妊高征、胎膜早破、臀位、羊水異常等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 母親妊娠晚期并發(fā)癥比較

2.4 分娩方式及其對母嬰健康影響的比較

巨大兒剖宮產(chǎn)、胎吸及產(chǎn)鉗助產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血的發(fā)生率等與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

3.1 巨大胎兒的發(fā)生率及其相關(guān)因素

該院5年來巨大胎兒的發(fā)生率平均為8.08%。從每年的發(fā)生率來看，有逐年上升的趨勢。該資料表明，巨大胎兒的發(fā)生與過期妊娠、妊娠合并糖尿病、孕產(chǎn)婦的身高≥165 cm、宮高(cm)+腹圍(cm)≥140 cm的孕婦巨大胎兒發(fā)生率顯著增高。

表2 母親一般臨床特征比較

表4 分娩方式及對母嬰健康影響的比較

3.2 干預(yù)巨大兒發(fā)生的重要意義

由于胎兒過大導(dǎo)致分娩期并發(fā)癥顯著增加。產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、新生兒窒息、軟產(chǎn)道裂傷、圍產(chǎn)期死亡、新生兒臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生率顯著升高。巨大胎兒導(dǎo)致陰道助產(chǎn)以及手術(shù)產(chǎn)率明顯增加。該資料顯示，巨大兒組剖宮產(chǎn)率達(dá)到66.26%，對照組為34.25%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。臨床上常見有巨大兒分娩導(dǎo)致母兒并發(fā)癥發(fā)生的報道。

3.3 巨大胎兒的預(yù)防措施

3.3.1 巨大胎兒的預(yù)測 產(chǎn)前檢查對胎兒體重進(jìn)行估計可為安全分娩方式選擇的提供必不可少的信息資料。宮高≥37 cm，宮高（cm）+腹圍(cm)≥140 cm，胎兒雙頂徑≥9.6 cm，股骨長度≥7.5 cm，腹圍≥35 cm，樓巧英[2]報道，以BPD+FL≥16.5 cm可以作為巨大兒診斷的一項指標(biāo)，結(jié)合孕婦腹壁的厚度、羊水的多少、胎膜是否早破、胎頭是否銜接等多項指標(biāo)綜合分析，可提高診斷巨大兒的準(zhǔn)確性，再根據(jù)母體骨盆、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)及產(chǎn)力來決定分娩方式，減少母兒并發(fā)癥。

3.3.2 加強(qiáng)孕期的宣教和監(jiān)護(hù) 目前，因人們生活水平不斷的提高，一味的再產(chǎn)前強(qiáng)調(diào)孕婦的營養(yǎng)。但并沒有深入了解巨大胎兒易引起母嬰并發(fā)癥增高的原因。因此必須加強(qiáng)對孕婦的飲食指導(dǎo)[3]。首先，要從理念上糾正營養(yǎng)越多越好的傳統(tǒng)觀念，孕早期，孕婦要多攝入高營養(yǎng)，富含維生素的食品；孕中期不要偏食，粗細(xì)搭配；孕晚期，多食用富含腦磷脂和卵磷脂食物。孕晚期是胎兒生長發(fā)育最快的時期，也是母體變化最明顯時期，避免脂肪儲備增加過快。因此，為預(yù)防巨大兒的發(fā)生，必須指導(dǎo)孕婦，特別是體重增加過快、肥胖的孕婦或身材高大及生活質(zhì)量偏高的經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)注意孕期營養(yǎng)的合理性、科學(xué)性、適當(dāng)性以及在孕期進(jìn)行適當(dāng)鍛煉[4]。同時應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，尤其是孕晚期巨大兒常規(guī)篩查，適時終止妊娠，防止過期妊娠。

巨大兒是妊娠合并糖尿病患者容易導(dǎo)致并發(fā)癥，糖尿病的病情程度以及血糖高低與巨大胎兒的發(fā)生率有明顯相關(guān)性。該資料815例巨大兒產(chǎn)婦中，妊娠合并糖尿病有97例（11.90%）。而對照組800例巨大兒的產(chǎn)婦中33例合并糖尿病，占 4.13%。兩組比較有顯著性差異。湯佩玲等[5]研究表明，糖尿病對妊娠的影響與糖尿病患者病情輕重程度及孕產(chǎn)期血糖控制情況密切相關(guān)。因此孕期要監(jiān)測血糖，對血糖高及糖耐量異常者，及時控制血糖，可有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.3 正確選擇分娩方式 降低巨大兒分娩并發(fā)癥以及減少新生兒損傷的關(guān)鍵在于正確的選擇分娩方式。由于巨大兒的胎頭大且硬，變形性較差，通過陰道分娩比較困難，分娩時通常容易易造成頭盆不稱或者相對頭盆不稱，致使產(chǎn)程延長、停滯、宮縮乏力，導(dǎo)致經(jīng)陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率增加。對于可疑巨大兒者陰道分娩時，密切觀察產(chǎn)程，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。若產(chǎn)程進(jìn)展順利，進(jìn)入第二產(chǎn)程，應(yīng)指導(dǎo)正確運(yùn)用腹壓，及時恰當(dāng)行會陰側(cè)切術(shù)，必要時可行雙側(cè)切開。當(dāng)胎兒雙肩娩出后 ，即常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜上所述，為了預(yù)防和減少巨大兒發(fā)生，在孕期應(yīng)做好宣教及監(jiān)護(hù)，合理控制體重，采取適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑山档湍笅氩l(fā)癥。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:123.

[2]巫世娟.巨大兒133例臨床特征及預(yù)測公式可信度分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003,19（4）：369.

[3]樓巧英.巨大兒500例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003,5(6):456.

[4]朱耀魁,梁榮輝.非糖尿病性巨大兒175例臨床特征及相關(guān)因素探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001(28):45-46.

[5]湯佩玲，胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2004,20（1）：32-34.