李德欣

商丘市第三人民醫(yī)院骨科，河南商丘 476000

肱骨近端骨折是臨床上比較常見的骨折方式，根據(jù)資料顯示，約占全身骨折的4%～5%[1]。而對于此種方式的骨折多采用手術(shù)治療，但臨床中手術(shù)固定形式多樣，臨床療效不一，故為了探討肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效，該研究對2010年1月—2012年1月在該院進行治療的94例肱骨近端骨折的患者進行了研究，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進行治療的94例肱骨近端骨折的患者，其中男63例，女31例，年齡39～68歲，平均年齡（45.6±3.5）歲不等。致傷原因：高處墜落傷42例，交通事故35例，摔傷17例；Neer分型包括：Ⅲ型骨折34例，Ⅳ型骨折29例，Ⅴ型骨折12例，Ⅵ型骨折9例。根據(jù)治療時間將94例患者分成2組，2010年1月—2011年1月的47例患者做為傳統(tǒng)組，應用傳統(tǒng)的三葉草鋼板進行治療，其中2011年1月—2012年1月的47例患者做為加壓組，應用加壓鎖定鋼板進行治療。

1.2 方法

1.2.1 肱骨近端加壓鎖定鋼板 患者行全身麻醉或臂叢神經(jīng)麻醉后，取仰臥位，將患肩墊高，入路選擇在三角肌與胸大肌之間，在操作時要注意保護頭靜脈，操作過程中，可將部分三角肌前部的肌肉分離，從而將肱骨近端暴露，但為防止損傷腋神經(jīng)，不要過度劈開關(guān)節(jié)囊。入路后，對患肩進行外展位牽引，然后對骨折塊進行撬拔推壓進行初步的復位，復位后可通過克氏針進行臨時固定，然后通過X線透視滿意后，在肱骨大結(jié)節(jié)頂點下0.5 cm處放置選擇好的鎖定鋼板，放置好后，在結(jié)節(jié)間溝后緣遠側(cè)1 cm處將其固定，固定后要將接骨板遠端顯露，通過X線透視確認鎖定鋼板貼符合良好，骨折端對位對線準確后，在接骨板的近側(cè)端進行鉆孔，測量深度后，擰入2～4枚長度適合的鎖定螺釘。接骨板遠端應用皮質(zhì)螺釘進行固定，如有肩袖部撕裂或粉碎性骨折，可通過鎖定鋼板近端的縫合孔，應用吸收線進行縫合修補，縫合后，將克氏針拔出，然后在進行X線透視，確定復位，固定良好后，放置1根引流管，然后逐層進行縫合，手術(shù)后對患者進行三角巾固定，術(shù)后第2天患者可進行簡單的肩背部活動，手術(shù)后1周患者可開始主動運動，術(shù)后6～8周根據(jù)患者的情況進行抗阻力訓練，同時進行1年的隨訪，在手術(shù)后1個月，6個月，12個月進行Neer功能評分，比記錄患者的1年內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.2 傳統(tǒng)鋼板 傳統(tǒng)鋼板的手術(shù)的麻醉及入路同上，術(shù)中取傳統(tǒng)的三葉草鋼板進行固定，術(shù)后根據(jù)患者情況進行適當?shù)腻憻?，并對患者進行1年的隨訪。

1.3 統(tǒng)計方法

該組研究資料通過統(tǒng)計學軟件SPSS13.5進行統(tǒng)計學處理，計量資料應用t檢驗，計數(shù)資料應用x2檢驗。

1.4 評價標準

應用Neer功能評定標準進行評分，具體如下：優(yōu)：90～100分；良：80～89 分；可：70～79 分；差：70 分以下。

2 結(jié)果

2.1 Neer評分比較

兩組患者的Neer評分優(yōu)良率比較見表1，優(yōu)良率x2檢驗，x2=24.045，從表1可以看出加壓組的優(yōu)良率評分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

表1 兩組患者的Neer評分優(yōu)良率比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2，并發(fā)癥x2檢驗x2=3.0308，從表2可以看出加壓組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

在該研究中，該院對加壓傳統(tǒng)鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的的臨床療效進行了對比，結(jié)果顯示，加壓組患者手術(shù)后的優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組，而并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，這與彭偉等[2]研究結(jié)果相符合。分析其原因在于傳統(tǒng)鋼板固定的基礎(chǔ)是利用螺絲釘在骨質(zhì)上抓持力來實現(xiàn)的，而抓持力與骨量是呈正比的，但由于肱骨近端骨折好發(fā)人群為中老年人，故肱骨頭都為松質(zhì)骨，傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定的把持力量會逐漸下降，故非常容易出現(xiàn)螺釘脫離，松動等并發(fā)癥[3]。而加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折改變了傳統(tǒng)鋼板強調(diào)解剖復位的理念，更加注重保護骨折部位的血供及加強術(shù)后早期的功能鍛煉[4]。同時由于加壓鎖定鋼板是根據(jù)肱骨近端解剖形狀設(shè)計的，因此在手術(shù)應用過程中，不需要進行預彎，故對骨面不會產(chǎn)生壓力，同時，加壓鎖定鋼板是通過鋼板與螺釘形成一個類似內(nèi)固定的結(jié)構(gòu)，其在固定的過程中會使接骨板與骨骼之間存在一定的空隙，從而減少了軟組織的剝離，也在很大的程度上保護了骨折的血運及故膜，因此加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

葉舟等[6]研究顯示，加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術(shù)后Neer評分的優(yōu)良率為74.66%，而傳統(tǒng)鋼板手術(shù)后Neer評分的優(yōu)良率為45.63%，這與該研究結(jié)果基本相符合。筆者認為加壓組的優(yōu)良率高于傳統(tǒng)組的組的最根本的原因是加壓鎖定鋼板在手術(shù)后固定更加牢固，因此術(shù)后可早期進行鍛煉，患者早期進行鍛煉后會更加有利于功能的恢復，優(yōu)良率也會有所增加。而傳統(tǒng)鋼板在手術(shù)過程中暴露的比較廣泛，術(shù)后又需要長時間的外固定，因此會影響患者術(shù)后早期功能鍛煉，這對術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復及骨折愈合都會有很大的影響。

綜上所述：肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床療效確切，固定牢固，術(shù)后并發(fā)癥少，可在臨床中推廣應用。

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[3]曲志國，崔玉玲.肱骨近端鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板與交叉針治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2008,2（22）:248-251.

[4]郭隆森.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較[J].當代醫(yī)學，2010,33（16）：99-100.

[5]鄧勇.肱骨近端鎖定鋼板與三葉草鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,6（2）：868-869.

[6]葉舟，占蓓蕾.兩種內(nèi)固定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15（4）：19-22.