馬偉文

深圳南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518052

原來內鏡檢查都是麻醉治療的，這種治療不僅給患者帶來嚴重的痛苦，有時甚至無法承受，為此，很多患者不去醫(yī)院就診，錯過了治療的最佳時間。目前，無痛內鏡檢查發(fā)展迅速，它的檢查治療安全、無損傷、無死角、診斷率高、診斷時間短、分辨率高 、清晰度高。在檢查的同時達到治療的目的，經內鏡對孔道進行活檢，把內鏡注射針深入至胃中，能夠在直視的條件下對癥結進行藥物注射，例如：抗癌藥、硬化劑等。這種治療方法的出現從本質上消除了患者檢查中的痛苦，在一定程度上帶動了這樣檢查方法的發(fā)展[1]。為探討無痛腸胃鏡麻醉在臨床中的應用情況，現在選取2011年12月—2012年12月來該院選用芬太尼/氯胺酮和丙泊酚聯合靜脈注射全麻進行無痛胃腸鏡治療的患者，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選用芬太尼/氯胺酮和丙泊酚聯合靜脈注射全麻進行無痛胃腸鏡治療的患者200例，全部自行予以胃腸鏡檢查，男108例，女 92；年齡 28～60 歲，平均（51.4±6.1）歲；胃鏡檢查 60 例，腸鏡檢查85，腸鏡、胃鏡同時檢查的 55例。隨機將全部患者分成觀察組100例（丙泊酚聯合芬太尼治療）和對照組100例（丙泊酚聯合氯胺酮治療）。

1.2 檢查前的準備工作

在檢查前1 d晚飯盡量食用沒有渣類容易消化的的食物，晚上8點后不得進食任何東西，也不可吸煙。進行X線胸片和心電圖檢查。對于患有幽門梗阻的病人而言，在檢查的前1 d晚上務必給患者洗胃，將胃部完全沖洗清洗干凈，為了緩解患者在檢查過程中緊張過度、反射過強、唾液分泌過多等情況，在檢查前的15～30 min時注射0.5 mg阿托品，注射完成后要使用2～3 mL的去泡劑，要叮囑病人將活動義齒取下，以防麻醉中誤食。檢查開始前要將靜脈補充液開放，以彌補在禁食以及清潔灌腸過程中所流失的體液。

1.3 麻醉方法

觀察組：200 mg丙泊酚和0.05 mg芬太尼；對照組：200 mg丙泊酚和50 mg氯胺酮，注射后患者立即會有入睡、睫毛無反應、呼之不應等情況，即進入麻醉狀態(tài)，此時便可予以胃腸鏡檢查治療。手術過程中以患者的麻醉情況以及對檢查的反應為依據調節(jié)丙泊酚的追加量，檢查治療完畢或退鏡時馬上停藥。檢查完畢后喚醒病人，選派專門的人員進行觀察或者送至觀察室，患者身體的各項指標只有恢復到術前水平才能夠出院。

1.4 禁忌證

如患者患有以下幾種病癥，那么是不允許進行胃腸鏡檢查和治療的：①低氧血癥（血氧飽和度低于90%）或因使用藥物而出現變態(tài)反應，患者年齡較大，高血壓嚴重，心動較慢，心肺疾病嚴重等；②液體反流易導致窒息，并發(fā)胃潴留消化系統疾病不宜采用無痛胃鏡檢查；③過度肥胖或嚴重鼾癥可能會引發(fā)窒息，選擇無痛胃鏡檢查時要謹慎；④哺乳期以及孕期的婦女不宜選擇此項檢查；⑤在臨床中有休克癥狀的患者避免使用胃腸鏡檢查[2]。

1.5 術中及術后不良反應

術中觀察患者是否有嗆咳、呃逆、惡心、呼吸抑制、流涎、舌根下墜等癥狀，及術中知曉率，在術后是否出現咽痛、乏力頭暈、記憶缺失等不良反應。觀察兩組患者在HR、SpO2、BP的變化，對比術后清醒和離院的時間。

1.6 術后注意事項

檢查完畢時患者必須在完全清醒的情況下由親屬陪同才能出院，患者在6 h內不可驅動機動車，12 h內不可飲酒，不得食用辛辣食物，切忌24 h內不可驅車，從事機械性及高危作業(yè)等。

1.7 統計學處理

2 結果

兩組患者經檢查在SpO2、BP、HR方面相比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者檢查后 HR、BP、SpO2變化

兩組患者在惡心嘔吐率以及呼吸抑制率方面相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

很多人都無法忍受胃鏡檢查，針對這一現狀，研制了無痛胃鏡檢查。這種檢查方法在無痛、舒適的條件下進行[3]。它屬于是一種全新的技術，麻醉醫(yī)生向患者注射麻醉藥物，讓患者在無痛的情況下進行檢查和治療，當患者睡醒后所有的操作都已完成，這樣能夠有效地避免患者在清醒狀態(tài)下檢查中所承受的痛苦，它采用一種新的無痛技術，麻醉醫(yī)生用一種麻醉藥物，不僅避免了患者在正常狀態(tài)下出現恐懼、惡心、躁動、嘔吐等情況，而且便于醫(yī)護人員操作，縮短手術時間的同時提升檢查的質量。當檢查結束后患者在很短時間內便可清醒。經過檢查及治療后，通常30min內便可出院回家。

丙泊酚屬于是一種全新的麻醉藥物，全麻效果顯著，在激活GABA受體與氯離子復合物的同時促進睡眠，它的麻醉效價遠遠高于硫噴妥鈉，大約高出 1.8倍，見效快，有效時間短，注射到體內后代謝及清除時間快，由于它具有這樣的優(yōu)點，所以推廣迅速[4]。丙泊酚不僅可以有效能抑制咽喉反射，還對插管有利，引發(fā)喉痙攣的機率較小，這是以前胃鏡檢查所不能夠實現的。丙泊酚能夠有效抑制循環(huán)系統，在進行全麻誘導的過程中，在降低血壓的同時降低氧耗量和肌血液灌注量，還能夠削弱外圍血管阻力，但是不會對心率產生影響。丙泊酚在抑制二氧化碳通氣反應方面效果明顯，具體表現:潮氣量減少，在清醒條件下能夠增加呼吸的頻率，靜脈注射過程中時有呼吸暫停癥狀，但不會對支氣管平滑肌造成制約。丙泊酚在降低眼壓和顱內壓上也有一定的功效，同時能夠減少腦血流量及腦耗氧量，但無明顯的鎮(zhèn)痛功效。無痛的胃腸鏡檢查選用的藥物是丙泊酚搭配少量的芬太尼進行麻醉，這樣不僅麻醉效果好，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜明顯，不僅能夠消除了在注射過程中引發(fā)的疼痛，還能夠預防一些心理疾病。常規(guī)劑量不會對呼吸產生影響，還可以削減丙泊酚的用量，讓患者在不知不覺中進行檢查及治療。檢查完畢后馬上便可以清醒，患者沒有不適的感覺，在血氧飽和度、心率、呼吸、血壓上沒有明顯不良反應[5]。由此可以斷定，無痛內鏡檢查能夠穩(wěn)定在循環(huán)及呼吸，清醒快，操作簡單，術后沒有明顯不良反應。

由于無痛內鏡檢查的使用，擴大了治療的范圍，在檢查和治療小兒病癥、高年齡冠心病、心功能缺乏、高血壓、癲癇、精神分裂癥等病癥效果較好。在縮短檢查時間的同時提升了治愈率。然而，檢查前的知識宣傳還是必須要做的，對患者的身心情況進行評估，提前做好應急措施，控制好藥物的速度和劑量，嚴密觀測患者的生命體征，用藥結束后觀察其反應，防止引起并發(fā)癥，檢查結束后只有患者完全清醒時才能夠出院，同時叮囑好注意事宜[6]。

該研究中，選用小劑量的氯胺酮或芬太尼，對兩組患者用藥后的安全性和麻醉情況進行觀察，其結果顯示，由于丙泊酚和芬太尼在一定程度上抑制呼吸，將兩者聯合使用抑制作用尤為突出，然而，降低注藥的速度，縮減劑量可以緩解抑制作用，同時檢查治療后患者沒有任何不良反應，清醒后便可出院[7]。經研究表明，氯胺酮藥物對呼吸的抑制能力小，丙泊酚和氯胺酮藥物聯合使用對呼吸的抑制能力相對較小，而且安全性較高，然而要使用后常會有嘔吐、惡心、頭昏等癥狀，檢查治療后要休息一段時間才可以出院回家。

綜上所述，無論是氯胺酮還是芬太尼與異丙酚聯合使用在靜脈全麻上效果較好，均可以圓滿完成胃腸鏡無痛檢查，應被臨床推廣使用。

[1]吳慧麗，李建生.無痛苦胃鏡檢查并發(fā)癥臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2006，15（2）：197-198.

[2]李艷芳，何愛忠，鄧元民，等.自制改良給氧面罩在麻醉胃鏡檢查中的應用[J].中華消化內鏡雜志，2007，24（2）：138-140.

[3]施華秀 ，任建林，王琳，等.麻醉推進式雙氣囊內鏡在小腸疾病診斷中的評估[J].中華消化內鏡雜志，2007，24（3）：169-171.

[4]陳萍.無痛胃腸鏡檢查呼吸循環(huán)系統并發(fā)癥的預防和治療[J].中外醫(yī)學研究，2009，29（14）：18-19.

[5]施貽.異丙酚復合布托啡諾在無痛胃鏡檢查術中的麻醉效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，21（18）：177-178.

[6]楊勇.無痛胃腸鏡臨床應用體會285例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(14):213-214.

[7]宋俊嶺.無痛胃腸鏡麻醉臨床應用體會[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(2):84-85.