李 濤

九江學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科,江西九江 332000

手術(shù)治療是當(dāng)前臨床治療喉癌的主要方法，但是醫(yī)學(xué)臨床對(duì)于術(shù)后放射治療在喉癌治療中的有效性和必要性并不確定。筆者在此結(jié)合該院2004—2006年收治的喉癌患者60例，通過(guò)對(duì)比研究單純手術(shù)與手術(shù)治療+放射治療的術(shù)后生存率及不良反應(yīng)情況來(lái)探討喉癌的高效治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的喉癌資患者60例，其中男52例，女8例，年齡28～76歲，平均（50.23.8）歲；病理分型為：鱗狀細(xì)胞癌 45例，腺癌10例，粘液表皮樣癌5例；臨床分期為：Ⅰ期21例，Ⅱ期33例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例；聲門(mén)型 41例，聲門(mén)上型12例；T分期為：T114例，T226例，T321例，T49例。根據(jù)治療方法將患者分為手術(shù)組與聯(lián)合組各30例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)組 該組單純進(jìn)行手術(shù)治療，具體手術(shù)類型為：合喉切除12例，水平、垂直部分喉切除術(shù)各9例，其中6例頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)清除術(shù)。

1.2.2 聯(lián)合組 該組根據(jù)患者具體病況進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)治療，術(shù)后1～3周進(jìn)行放射治療，放射部位為喉部手術(shù)視野區(qū)和頸淋巴引流區(qū)。放療方式為：首先左右對(duì)穿照射喉部35 Gy，其后避開(kāi)脊髓部位，用前切視野照射下頸部。放療全程采用常規(guī)切割法，1次/d，2 Gy/次，全程放射治療總劑量為 50～60 Gy。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPASS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后5年患者生存情況

從臨床分期上來(lái)看，聯(lián)合組患者Ⅰ～Ⅳ期術(shù)后5年成活率均與手術(shù)組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合組術(shù)后5年總成活率63.3%與手術(shù)組的60%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），表明放射治療并不能明顯提高喉癌患者術(shù)后5年的存活率，見(jiàn)表 1。

表1 兩組分期術(shù)后3年、5年患者生存情況[n(%)]

2.2 術(shù)后5年患者死亡原因分析

術(shù)后5年患者死亡情況分析表明，死亡時(shí)間上，術(shù)后1～2年患者死亡率比較高，死亡原因上，原發(fā)灶復(fù)發(fā)是死亡的主要原因，該文中共9例，占比47.4%，見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后5年患者死亡原因分析[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)情況

手術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)咽瘺和局部感染各3例，不良反應(yīng)共6例，占比10%。聯(lián)合組出現(xiàn)咽瘺2例，術(shù)口感染4例，總不良反應(yīng)發(fā)生率同為10%，兩組無(wú)差異。除此之外，兩組均無(wú)軟組織局部壞死、動(dòng)脈出血、放射性軟骨膜炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

術(shù)前或術(shù)后放射治療對(duì)提高喉癌患者術(shù)后生存率上是否有效一直是喉癌臨床治療中研究和爭(zhēng)議的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。眾多現(xiàn)有研究表明，放射治療對(duì)增強(qiáng)喉癌手術(shù)效果、提高患者生存幾率并無(wú)明顯作用[1]。該文研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，究其原因，筆者認(rèn)為有如下幾點(diǎn)：①喉癌細(xì)胞的生物學(xué)特性決定其對(duì)放射療法不具有敏感性；②放射劑量小可能是重要原因之一，但是大劑量的放射對(duì)患者身體的損傷極大，不具有治療可行性；③咽喉作為呼吸道，非常容易合并感染癥，降低了其對(duì)放射治療的敏感性；④喉癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為40%～60%，且轉(zhuǎn)移后的病灶對(duì)放療不敏感。因此說(shuō)放射治療作為手術(shù)治療的補(bǔ)充，受到以上眾多因素的影響，很難達(dá)到理想的治療效果。喉癌的臨床治療只需進(jìn)行徹底的手術(shù)治療并進(jìn)行系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的預(yù)后工作即可，無(wú)需補(bǔ)充放療來(lái)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力[2-3]。

從術(shù)后5年間喉癌患者的死亡原因分析上來(lái)看，原發(fā)灶復(fù)發(fā)是導(dǎo)致死亡的首要原因，術(shù)后1～2年是死亡的多發(fā)時(shí)期。由此，筆者認(rèn)為，喉癌切除術(shù)后1～2年內(nèi)要進(jìn)行系統(tǒng)的預(yù)后工作，例如通過(guò)科學(xué)的飲食護(hù)理、定期復(fù)檢、早期功能鍛煉來(lái)積極預(yù)防喉癌復(fù)發(fā)或病灶轉(zhuǎn)移，對(duì)降低喉癌術(shù)后死亡率具有非常重要的意義。

該研究顯示，喉癌術(shù)后增加放療療法對(duì)提高患者術(shù)后生存率的意義不大，但鑒于喉癌術(shù)后放療的不良反應(yīng)并不明顯，可以適當(dāng)進(jìn)行放療，但并不能完全依賴放射治療，系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的預(yù)后工作才是提高生存率的關(guān)鍵，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在臨床上引起重視。

[1]金晶,高黎,徐國(guó)鎮(zhèn),等.單純放療或單純手術(shù)治療早期聲門(mén)型喉癌[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2005,14(1):1-5.

[2]趙根運(yùn).喉癌術(shù)前放療加手術(shù)與單純手術(shù)療效比較(140例前瞻性研究)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12(16):57-58.

[3]Bernaldez R,Garcia Pallares M,Morera E,et al.Oncologic and func-tional results of near-total laryngectomy[J].Otolaryngology--Head andNeck Surgery,2003,128(5):700-705.