向萬杰

永州市第三人民醫(yī)院口腔科，湖南永州 425000

隨著中國社會老齡化程度的一步步加深，牙周病伴牙列損傷患者數(shù)量也呈逐年上升趨勢[1]。傳統(tǒng)治療方法是采用摘局部義齒進行修復(fù)，其優(yōu)點為利于牙周病患者口內(nèi)余留牙的保留，但同時局部義齒體積較大、固位較差、患者咀嚼效率低下且增加了患者維護口腔衛(wèi)生的難度，因此在使用上存在一定的局限性[2-3]。目前固定修復(fù)主要有烤瓷冠橋、金屬冠橋修復(fù)和馬里蘭修復(fù)，其中烤瓷修復(fù)由于需磨去大量的牙體組織，往往使患者難以忍受磨牙時所產(chǎn)生的痛苦，馬里蘭橋是一種療效顯著地微創(chuàng)修復(fù)方式，由于常規(guī)粘合劑不能保證其穩(wěn)固，且部分粘合劑溶解于唾液而導(dǎo)致基牙齦壞，所以限制了其應(yīng)用[4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超級粘合劑的使用解決了這一弊端，為探討馬里蘭橋修復(fù)牙周病伴牙列損傷患者的遠(yuǎn)期臨床療效，該院于2005—2007年采用馬里蘭橋修復(fù)牙周病伴牙列損傷患者，并追蹤觀察其遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院于2005—2017年收治的160例牙周病伴牙列損傷患者作為研究對象，平均年齡為（45.42±7.31）歲，其中男128例，女32例。所有患者均經(jīng)過牙齦指數(shù)（GT）、牙周探診（PD）以及X線檢查確診為牙周病伴牙列損傷?；颊咧杏?2例為上前牙損傷，86例下前牙損傷以及42例后牙損傷。研究所用粘合劑為Super-Bond C&B超級粘合劑。

1.2 方法

患者進行固定修復(fù)前，全口牙列進行牙周系統(tǒng)治療。對Ⅱ度松動以及牙槽骨吸收近根長1/2 的基牙進行完善的根管治療。為了方便進行修復(fù)體的自潔以及口腔衛(wèi)生的維護，所有冠修復(fù)體齦邊緣均為齦上和平齦邊緣。

預(yù)備基牙：將基牙近缺隙的側(cè)鄰面制備成一定角度的斜面或者淺溝，基牙的各個鄰面則制備成淺溝，并取共同的就位道；舌面制備留有0.3～0.5 mm 的間隙；使舌面的隆突高度為齦上1～2 mm，舌面1～2 mm 不磨切。制作修復(fù)體：硬石膏灌滿印膜，基牙固位體臘型切端與切緣距離1～2 mm，齦緣與牙齦距離1 mm。應(yīng)用復(fù)合樹脂或者塑料做唇面。臘型整體包埋及鑄造，橋體采用烤瓷或者熱凝樹脂制作?；颊咴嚧骱线m后，牙面清潔干燥后用Super-Bond C&B超級粘合劑中綠色處理劑對牙釉質(zhì)表面進行處，徹底清洗吹干后隔濕；運用V-Primer 進行金屬面的處理，制備活化液（單體：催化劑=4:1），使其與不透明聚合粉混合，用毛刷將混合物迅速均勻涂粘結(jié)面，將修復(fù)體粘接穩(wěn)固，粘結(jié)劑部分凝固后除去多余粘結(jié)劑。

1.3 觀察指標(biāo)

評價患者咀嚼效能：能夠正常行使咀嚼功能，并且義齒和余留牙無松動移位的定義為良好；能夠行使一般咀嚼功能，并且義齒和余留牙無松動移位的定義為一般；患者義齒脫落的定義為較差。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)馬里蘭橋修復(fù)后咀嚼功能恢復(fù)良好，隨訪1、2、5年，評馬里蘭橋咀嚼效能良好率和脫落率分別為88.8%、4.3%；78.6%、8.1%；71.2%、10.6%，1、2、5年咀嚼效能良好率能和脫落率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

基牙牙周狀況較差，修復(fù)體齦邊緣難以與牙周組織之間形成良好的生物學(xué)關(guān)系，同時余留牙的傾斜和移位會導(dǎo)致上下頜牙齒咬合面不平整，使患者咬合曲線紊亂，這是牙周病伴牙列損傷固定修復(fù)的難點所在，并且由于患者大多為成年人，顳下頜關(guān)節(jié)的生理功能由于牙列的缺損，從而發(fā)生代償性的改變往往難以恢復(fù)，這些都限制了固定修復(fù)的應(yīng)用[5]。隨著口腔修復(fù)材料以及制作工藝的改進，牙周系統(tǒng)經(jīng)治療后基牙及其牙周狀況能夠達(dá)到相對穩(wěn)定的狀態(tài)，基本符合臨床固定義齒基牙的標(biāo)準(zhǔn)。馬里蘭橋修復(fù)具有修復(fù)牙體制備少，從而能夠減輕患者制備牙時的痛苦，同時能夠避免牙周病患牙遭受創(chuàng)傷，利于其的恢復(fù)，較好的恢復(fù)缺失牙功能的優(yōu)點，因此得到了醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可[6-7]。

表1 患者馬里蘭橋修復(fù)后咀嚼效能評價結(jié)果

在進行馬里蘭橋修復(fù)的過程中使用的Super-Bond C&B超級粘合劑是一種丙烯酸樹脂類自凝牙科粘連系統(tǒng)，其主要組成為聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）和甲基丙烯酸甲酯（MMA），同時使用4-甲基丙烯酸氧乙基偏苯三酸酐脂（4-META）為擴散促進單體，三丁基硼（TBB）為樹脂聚合催化劑。此系統(tǒng)聚合是從界面開始，有利于粘結(jié)作用；Super-Bond C&B超級粘合劑中的4-META可以滲透到牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)內(nèi)，形成樹脂浸透層，使固位異常牢固。由于Super-Bond C&B超級粘合劑中沒有無機填料，可以形成兼具韌性和抗屈服性的粘固層，所以具有抵抗沖擊力、扭力以及分散應(yīng)力，從而延長粘結(jié)牙壽命的特點[8]。該研究顯示，由于其優(yōu)越的粘結(jié)性能，患者隨訪1、2、5年脫落率都較低（4.3%、8.1%、10.6%），因此采用馬里蘭橋修復(fù)牙周病伴牙列損傷患者異常合適，值得進行臨床大力推廣。

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