李 理

株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院，湖南株洲 412007

遲發(fā)性腦挫裂傷出血是指顱腦外傷后，首次CT掃描未見腦挫裂傷及出血部位，在短期內(nèi)CT復(fù)查時出現(xiàn)腦挫裂傷出血。常出現(xiàn)其臨床表現(xiàn)與CT顯示不符合的現(xiàn)象[1]，并且比較容易漏診，對腦挫裂傷出血準(zhǔn)備不足，導(dǎo)致延遲治療，影響患者預(yù)后。因此觀察遲發(fā)性腦挫裂傷患者首次CT表現(xiàn)，分析遲發(fā)型腦挫裂傷的預(yù)警征象對其治療有重要意義。為探討外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷出血早期CT征象，該文收集2010年5月—2012年10月該院收治的外傷性遲發(fā)型腦挫裂傷患者的首診CT資料，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例患者中37例復(fù)查證實遲發(fā)性腦挫裂傷出血為研究組，45例患者復(fù)查未出現(xiàn)遲發(fā)性腦挫裂傷出血為對照組；研究組，男28例，女9例，年齡19～52歲，平均34.7歲；致傷原因：車禍傷19例，墜落傷10例，打擊傷6例，其他2例；受傷到檢查時間為0.5～6 h。對照組，男34例，女11例，年齡 20～54歲，平均35.5歲；致傷原因：車禍傷21例，墜落傷12例，打擊傷9例，其他4例；受傷到檢查時間為0.8～5.2 h。

1.2 檢查方法

采用美國GE雙排螺旋CT（GE.ProSpeedEII）行頭部平掃，以常規(guī)聽上眶線為掃描基線，采用腦組織窗、骨窗觀察；掃描層厚10 mm，層距10 mm，部分病灶局部加層厚和層距均為5 mm的掃描，電壓120 kV，電流180～250 mA。首次檢查完成后全部患者均在48 h內(nèi)行CT復(fù)查。分析兩組患者首次CT檢查主要征象，并進(jìn)行組間比較。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 遲發(fā)性腦挫裂傷出血的早期CT預(yù)警征象

研究組患者首次CT檢查顯示界面征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下或硬膜外出血（血腫）、顱腦（內(nèi)）占位效應(yīng)者明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組首次CT顯示顱骨骨折者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 主要CT征象分析

19例患者首次CT檢查出現(xiàn)界面征，表現(xiàn)為顱板下方窄條狀高或稍高密度影，24 h內(nèi)2次復(fù)查均出現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)高低密度混雜影，為遲發(fā)型腦挫裂傷伴血腫（圖a～圖b），發(fā)病部位為額葉4例，顳葉5例，額顳葉9例，顳頂葉1例；首次CT檢查顯示蛛網(wǎng)模下腔出血30例，復(fù)查顯示20例患者出現(xiàn)遲發(fā)型腦挫裂傷血腫（圖c～d），腦實質(zhì)密度不均伴局部高密度影，復(fù)查顯示遲發(fā)性腦挫裂傷發(fā)生于顳葉4例，額顳葉12例，額頂葉4例；首次CT檢查15例患者伴局部腦腫脹，腦溝腦池變淺，患側(cè)腦室輕度受壓，復(fù)查顯示11例出現(xiàn)遲發(fā)型腦挫裂傷，分別位于額葉4例，額顳葉7例。

表1 兩組首次CT檢查各征象比較[n（%）]

注：圖a、b為同一患者，a首次CT檢查顯示左顳部界面征，左側(cè)腦溝變淺；b 12 h后復(fù)查顯示左顳葉明顯腦挫裂傷并出血；圖c、d為同一患者，c首次CT檢查顯示右側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出血；d 24 h后復(fù)查顯示右側(cè)局部腦挫裂傷出血。

3 討論

創(chuàng)傷性遲發(fā)性腦挫裂傷在顱腦外科?。ㄍ鈧校┎簧僖?，已經(jīng)引起臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注，但是目前其早期診斷并無特異性指標(biāo)，并且關(guān)于其發(fā)病機(jī)制臨床也無明確的認(rèn)識[2]。目前臨床多認(rèn)為外傷導(dǎo)致顱腦損傷后，損傷部位的神經(jīng)組織缺血、缺氧，引起組胺及二氧化碳產(chǎn)物的釋放，導(dǎo)致血壓增高，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，局部組織出現(xiàn)滲血，加之臨床給予降顱壓治療后，顱內(nèi)壓突然減低引起橋靜脈或硬腦膜自行剝離而發(fā)生出血[3-4]。

臨床實踐證實創(chuàng)傷性遲發(fā)性腦挫裂傷最常發(fā)生于額葉、顳葉，本文遲發(fā)型挫裂傷患者也大多發(fā)生于額葉、顳葉、額頂葉、顳頂葉等，原因在于該部位對應(yīng)的顱骨凹凸不平，腦外傷時腦組織移位撞擊顱骨面，極易造成損傷[5]。遲發(fā)型腦挫裂傷出血在傷后短期內(nèi)出現(xiàn)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦出血、水腫，形成腦疝，病死率高，因此正確地掌握首次CT檢查具有臨床意義的征象，及時行CT復(fù)查，對遲發(fā)型腦挫裂傷的診治有重要意義[6]。

該研究分析發(fā)現(xiàn)遲發(fā)型損傷多在傷后2 d內(nèi)出現(xiàn)，因此在傷后短期內(nèi)要密切注意患者狀況，及時CT復(fù)查，此外該研究分析患者首次CT征象發(fā)現(xiàn)，遲發(fā)型腦挫裂傷患者首次CT檢查時出現(xiàn)界面征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下或硬膜外出血（血腫）、顱腦占位效應(yīng)者明顯多于未發(fā)生遲發(fā)型損傷的患者，尤其是界面征，該文對照組無一例出現(xiàn)，而研究組有半數(shù)患者存在，提示界面征有重要的預(yù)警意義。有學(xué)者[7]研究顯示界面征是由于腦外傷時腦組織在顱腔內(nèi)相對運動，腦葉摩擦，導(dǎo)致軟腦膜撕裂出血，CT顯示顱板與腦組織交界模糊，復(fù)查時由于腦脊液的稀釋作用而消失；因此認(rèn)為該征象是遲發(fā)型腦挫裂傷的重要早期表現(xiàn)；該文出現(xiàn)遲發(fā)型損傷的患者首次CT檢查時半數(shù)存在界面征，證實了文獻(xiàn)報道。此外，該文結(jié)果顯示首次CT檢查出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下或硬膜外出血、顱腦占位，也是遲發(fā)型損傷的重要危險因素，對有上述征象的患者應(yīng)密切觀察。

綜上所述，筆者認(rèn)為界面征、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下或硬膜外出血、顱腦占位對外傷性遲發(fā)性腦挫裂傷出血有重要預(yù)警作用，對于有上述征象的患者，必須及時復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療遲發(fā)型腦挫裂傷出血，防止腦疝形成，以提高治愈率，減少并發(fā)癥。

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