李 云 王 旭

通化市中心醫(yī)院，吉林通化 134000

經(jīng)陰道子宮切除術(shù)屬于一種較為傳統(tǒng)的手術(shù)方法，因?yàn)榻?jīng)陰道手術(shù)通常都出現(xiàn)視野小，暴露及操作困難問(wèn)題，很容易對(duì)其相鄰器官產(chǎn)生損傷，且此手術(shù)具有較嚴(yán)格適應(yīng)證，所以無(wú)法大范圍推廣應(yīng)用。伴隨腔鏡技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，臨床微創(chuàng)技術(shù)逐步應(yīng)用婦科治療中，為探討順行式陰式子宮全切除術(shù)效果，現(xiàn)選取該院2009年1月—2012年12月收治的8例患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80例子宮疾病患者，年齡45～65歲，平均年齡（53.6±2.6）歲。在所選取的患者中初步確認(rèn)有50例子宮肌瘤患者，14例子宮腺肌疾病患者，16例功能性子宮出血患者。患者手術(shù)前手術(shù)常規(guī)性宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，無(wú)宮頸癌癥狀。月經(jīng)不正?；颊哂枰栽\斷性刮宮發(fā)現(xiàn)無(wú)子宮內(nèi)膜惡性疾病，無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用順行式陰式子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，主要方法是經(jīng)陰道前穹隆切開(kāi)，將子宮翻轉(zhuǎn)，使子宮縮小，“前滾翻”，應(yīng)用同經(jīng)腹切除子宮順序?qū)⒆訉m切除，所以此方法被稱作“順行式陰式子宮切除”。手術(shù)操作方法具體如下所示：將小陰唇縫合在兩側(cè)外陰處的皮膚上，需在肛門前縫吊無(wú)菌巾，進(jìn)行導(dǎo)尿。應(yīng)用電刀將前穹隆位置切開(kāi)，采用9～3點(diǎn)半環(huán)狀，不可應(yīng)用環(huán)形方法將其切開(kāi)。以鈍銳法將膀胱宮頸間隙處分離，一直到反折腹膜處，使之呈現(xiàn)落空狀態(tài)。應(yīng)用陰道拉鉤將膀胱拉開(kāi)，使反折腹膜顯現(xiàn)，剪開(kāi)，此位置通常出現(xiàn)滑動(dòng)感，且會(huì)有一些腹腔液積存，此時(shí)可將子宮前壁完全顯露。然后將子宮翻轉(zhuǎn)，牽拉子宮鉗進(jìn)入第二巾鉗，按照順序循環(huán)上移且將子宮外拉，一直鉗夾到宮底部將子宮拉出，此過(guò)程中需保持緩慢平穩(wěn)，通常<80 d妊娠子宮大小能夠予以直接性翻轉(zhuǎn)，即為“前滾翻”。若子宮過(guò)大，進(jìn)行直接性翻轉(zhuǎn)較為困難時(shí)，需將其縮小，其方法主要有：肌瘤剝除、肌瘤粉碎、去核術(shù)等。子宮在通過(guò)翻轉(zhuǎn)后，視野內(nèi)看到的子宮和開(kāi)腹手術(shù)看到的具有相似性，而其切除方法和開(kāi)腹手術(shù)方法類似。依次切除子宮主韌帶、骶韌帶，保留后穹隆部陰道壁時(shí)，可以在直視條件下將子宮切除，然后將陰道前后壁位置鉗夾，觀察各個(gè)殘端位置是否有出血現(xiàn)象。將陰道前壁、后腹膜、陰道后壁進(jìn)行一層縫合，此方法并不將膀胱反折腹膜予以縫合，然后置入盆腔引流管[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

在該文所選取的80例患者中，手術(shù)均獲得成功，經(jīng)手術(shù)治療證明50例為子宮肌瘤癥狀，14例為子宮腺肌疾病，16例為功能性子宮出血，如表1所示。

表1 手術(shù)治療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

3 討論

陰式子宮切除手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)中的一種，陰式子宮切除術(shù)是經(jīng)自然生理腔道而進(jìn)行的手術(shù)方法。此手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時(shí)間較短，所需費(fèi)用低，而且手術(shù)后腹壁沒(méi)有瘢痕存在。所以相同條件下，如果可以予以陰式治療方法，則通常都會(huì)應(yīng)用陰式手術(shù)方法治療。陰式子宮切除術(shù)于微創(chuàng)領(lǐng)域有著較為顯著優(yōu)越性，在臨床應(yīng)用中并未廣泛推廣，我國(guó)大部分醫(yī)院應(yīng)用陰式子宮切除術(shù)通常都低于10%，出現(xiàn)此種情況的主要原因是此手術(shù)的操作技術(shù)使其適應(yīng)證受到極大限制。傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)在手術(shù)過(guò)程中，由于子宮下降較為困難，無(wú)法較為充分暴露，使得適應(yīng)證局限性高，通常都應(yīng)用在脫垂子宮癥狀中。該研究所選取的順行式陰式子宮切除手術(shù)，在直視環(huán)境下進(jìn)行操作，使得其能夠適應(yīng)到非脫垂子宮疾病當(dāng)中，而且能夠通過(guò)直視對(duì)其予以手術(shù)操作。在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)肌瘤剝除、分碎等方法能夠使得子宮明顯縮小，從而是手術(shù)操作更具有安全性，且即便子宮具有16孕周大小仍能夠進(jìn)行手術(shù)操作。因?yàn)榻?jīng)陰道手術(shù)操作會(huì)受到空間、熟練程度等因素影響，所有手術(shù)技巧是否熟練，是否符合要求成為手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。

經(jīng)該研究發(fā)現(xiàn)，患者予以順式陰式子宮切除術(shù)時(shí)需注意滿足其適應(yīng)證：子宮需<16周妊娠大，所進(jìn)行子宮具有較為良好活動(dòng)能力，并未出現(xiàn)黏連情況。此手術(shù)方法主要應(yīng)用在子宮肌瘤病癥、功能性子宮出血疾病、子宮腺肌疾病中。不可應(yīng)用于子宮惡性腫瘤癥狀中。此手術(shù)主要禁忌證[2]有生殖道惡性腫瘤；盆腔內(nèi)出血大范圍黏連；陰道發(fā)炎、狹窄、畸形癥狀。通過(guò)該文研究可以知道，此手術(shù)方法具有較為明顯優(yōu)勢(shì)，能夠極大的縮減手術(shù)時(shí)間，因?yàn)轫樞惺疥幨阶訉m切除術(shù)經(jīng)自然生理腔道進(jìn)行操作，所以無(wú)需開(kāi)關(guān)腹腔，使得手術(shù)時(shí)間能夠減少，該研究中平均手術(shù)時(shí)間為(45±16)min。此手術(shù)操作能夠降低術(shù)中出血量，平均出血量有(139±22)mL，由于順行式陰式子宮切除術(shù)并不會(huì)出現(xiàn)較大的手術(shù)切口，所以手術(shù)時(shí)間相對(duì)減少，手術(shù)中出血量也會(huì)縮減。手術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間明顯減少，平均時(shí)間(16.8±3.6)h，出現(xiàn)此現(xiàn)象通常被認(rèn)為是順行式陰式子宮切除術(shù)未產(chǎn)生較大創(chuàng)口，使得腹腔內(nèi)臟器未受到較大損傷，能夠及時(shí)恢復(fù)正常，所以可以及早排氣。此手術(shù)明顯減少了住院時(shí)間，平均住院時(shí)間(4.0±0.5)d，由于此手術(shù)對(duì)患者造成的損傷較小，能夠及時(shí)恢復(fù)，縮減了住院時(shí)間。該研究結(jié)果和目前有關(guān)報(bào)道保持一致，有一定參考價(jià)值[3]。

雖然順行式陰式子宮切除術(shù)效果明顯，但是其手術(shù)過(guò)程中存在較多注意事項(xiàng)，需要操作者嚴(yán)格執(zhí)行予以避免。實(shí)施過(guò)程中，操作醫(yī)生需注意其熟練性，能夠較好的將膀胱宮頸間隙予以分離，正確識(shí)別膀胱反折腹膜存在未知，如醫(yī)生不具有較為熟練的操作技術(shù)，通常會(huì)致使手術(shù)過(guò)程中有大量出血情況發(fā)生，從而導(dǎo)致患者受到極大創(chuàng)傷。手術(shù)過(guò)程中若出現(xiàn)大子宮和附件有粘連牽拉現(xiàn)象，需將子宮對(duì)半切開(kāi)，在其縮小后，對(duì)附件予以合理操作。準(zhǔn)確置入腹腔引流管，經(jīng)腹腔引流管觀察，能夠確定盆腔出血量，并由此判斷其恢復(fù)狀況?，F(xiàn)在此手術(shù)方法逐漸在臨床中被廣泛應(yīng)用，也有越來(lái)越多的患者應(yīng)用此手術(shù)方法進(jìn)行治療，使其能夠首選子宮治療手術(shù)方法，有資料顯示，在此手術(shù)過(guò)程中，加入ligasure(“結(jié)扎速”血管閉合系統(tǒng))，使得手術(shù)效果更為明顯[3]。

綜上，順行式陰式子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、出血量少、住院時(shí)間短，能夠讓患者較快恢復(fù)，手術(shù)并發(fā)癥少，具有較高安全性，操作簡(jiǎn)單等，使其應(yīng)用價(jià)值較高，所以在臨床中值得廣泛推廣。

[1]張小英,趙計(jì)端,徐秋石.順行式陰式子宮全切術(shù)84例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,33（6）：70-71.

[2]李秀娟.陰式全子宮切除術(shù)的臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，22(4)：662-664.

[3]宋治蘭,賀進(jìn),錢碧慧.順行式陰式子宮次全切術(shù)臨床分析[J].2011,9(14):242-243.