李曉微，陸萍靜（吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

慢性腎功能衰竭尿毒癥患者由于腎臟排尿功能障礙容易產(chǎn)生高鉀血癥，特別是維持性血液透析患者因?yàn)闊o(wú)尿或少尿，各種誘因均可導(dǎo)致高鉀血癥的發(fā)生。高血鉀癥可以引起致死性心律紊亂，是維持性血透患者猝死的常見原因[1]。據(jù)報(bào)道維持性血液透析患者中有10%發(fā)生過(guò)高鉀血癥[2]。2012年11月～2013年3月對(duì)20例維持性血液透析患者高血鉀原因進(jìn)行，進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇20例患者，男10例，女10例，年齡15～75歲。均為維持性血液透析高血鉀患者，透析時(shí)間≥6個(gè)月，透析頻率為3次/周，4 h/次，能獨(dú)立或在他人幫助下完成問(wèn)卷者，知情同意，自愿參加。共發(fā)生高血鉀26次，治療前血鉀最高9.8 mmol/L，最低5.9 mmol/L，血鉀每個(gè)月復(fù)查1次并作好記錄。

1.2 方法：對(duì)篩查出的20例患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放，統(tǒng)一回收后分析引起血鉀增高的原因，掌握可避免的因素，對(duì)血液透析患者采取由護(hù)士主導(dǎo)的關(guān)于高血鉀相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化健康指導(dǎo)。

1.2.1 健康講座：有針對(duì)性的健康講座每個(gè)月舉行1次，30 min/次。講座內(nèi)容包括：維持性血液透析患者的飲食指導(dǎo)、規(guī)律性血液透析的重要性、高血鉀癥的危害、避免服用影響血鉀代謝藥物、血鉀增高時(shí)的簡(jiǎn)單家庭自救、維持性血液透析患者并發(fā)高血鉀自我管理的重要性。其中飲食指導(dǎo)很重要，國(guó)外資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)50%血鉀增高是由于血液透析后的飲食誘導(dǎo)發(fā)作[3]。鉀攝入過(guò)多占首位，透析期間進(jìn)食大量含鉀高的食物如桔子、西瓜、香瓜海產(chǎn)品、蘑菇、紫菜等，均可引起高鉀血癥。蔬菜可以用浸泡、煮沸、冰凍等方法降低食物含鉀量。

1.2.2 發(fā)放高鉀血癥的健康指導(dǎo)手冊(cè)：給每名研究對(duì)象或家屬發(fā)放1份健康指導(dǎo)手冊(cè)。采用圖文并茂的形式發(fā)放的小手冊(cè)，患者可以在透析過(guò)程中翻看、學(xué)習(xí)，陪同家屬也可在休息室閱讀，責(zé)任護(hù)士也可以及時(shí)講解，簡(jiǎn)單易懂適用于不同文化層次的患者。此外，該手冊(cè)還為患者提供參考食譜、透析患者各項(xiàng)血生化監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的正常值和食物營(yíng)養(yǎng)成分表。

1.2.3 個(gè)性化指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)。每個(gè)月復(fù)查血鉀1次并做好記錄，并把結(jié)果反饋給患者及家屬，使患者能夠了解到自己的血鉀狀況，發(fā)現(xiàn)控制血鉀效果不明顯的患者，責(zé)任護(hù)士深入交談，全科高年資護(hù)士與患者及家屬探討、查找原因，進(jìn)行有針對(duì)性的強(qiáng)化健康指導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)高血鉀的危害，使患者能正確的認(rèn)識(shí)并產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲。

1.2.4 互動(dòng)：采取護(hù)士與患者互動(dòng)，或者是患者之間互動(dòng)的方式，在指導(dǎo)過(guò)程中及時(shí)回答患者提出的疑問(wèn)，讓有經(jīng)驗(yàn)的病友介紹血鉀控制經(jīng)驗(yàn)的形式，每周舉行1次，30 min/次。

2 結(jié)果

篩選的20例透析患者經(jīng)過(guò)近5個(gè)月的健康宣教與護(hù)理干預(yù)，臨床癥狀明顯改善，僅有2例發(fā)生高血鉀，其中1例血鉀為6.1 mmol/L，1例為5.9 mmol/L，2例血透后血清鉀正常但心電圖仍顯示高尖T波，2次透析后高尖T波消失，血鉀由透前的5.9～9.48 mmol/L，降致透后的3.8～5.3 mmol/L，收到很好的效果。

3 討論

人體內(nèi)的鉀離子絕大部分分布在細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)血鉀的含量為98%，而細(xì)胞外液中血鉀的含量為2%，正常血清鉀的濃度為3.5～5.5 mmol/L。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)常見有肌肉無(wú)力或四肢麻木等，還可有血壓降低、胸悶、氣短、脈搏減慢、心律失常等。早期表現(xiàn)不明顯，容易被忽視，而待病情嚴(yán)重時(shí)則可有呼吸困難甚至心臟停搏，造成患者猝死。一旦發(fā)生高鉀血癥需盡早治療[4]。

護(hù)士幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情，根據(jù)患者的不同文化層次，采用通俗易懂的語(yǔ)言，介紹疾病發(fā)展的過(guò)程，通過(guò)護(hù)士主導(dǎo)的健康指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施有效干預(yù)，使患者及家屬了解高鉀血癥的危害，使之自愿采納有利于健康的行為、飲食和生活方式[5]。為患者制定合理的個(gè)體化的食譜，飲食不當(dāng)和攝入鉀過(guò)多是發(fā)生高血鉀的主要原因。特別是要告訴患者定期規(guī)律的血液透析對(duì)防止高鉀血癥有很大意義。也可讓規(guī)律透析患者現(xiàn)身說(shuō)法以增加患者治療信心，充分和規(guī)律的透析是有效排鉀的方法，使透析患者掌握了相關(guān)的知識(shí)和技巧，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。對(duì)患者每個(gè)月的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，對(duì)于那些有成效的患者及時(shí)鼓勵(lì)，對(duì)于仍然存在高血鉀的患者進(jìn)行飲食分析和個(gè)體化指導(dǎo)。每次透析中與患者溝通評(píng)價(jià)患者血鉀控制情況及方案執(zhí)行情況，找出問(wèn)題，并制定糾正措施，最終使患者的血鉀狀況明顯改善。

通過(guò)5個(gè)月的實(shí)施強(qiáng)化健康指導(dǎo)后，使篩查出20例患者的高鉀血癥的發(fā)生率較前有顯著的下降，血鉀增高的閾值也明顯降低，降低了發(fā)病率及病死率。

維持性血液透析是清除高血鉀最有效的辦法，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)維持性血液透析患者高鉀血癥的誘發(fā)因素，并盡可能的去除相關(guān)因素。加強(qiáng)透析患者的護(hù)理，提高患者的依從性，絕對(duì)控制飲食，并且把飲食宣教貫穿到整個(gè)治療和護(hù)理過(guò)程中，是取得良好透析治療效果的重要保證。通過(guò)護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康指導(dǎo)，可以達(dá)到降低維持性血液透析患者血鉀的目的，減少患者發(fā)生高血鉀猝死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要積極開展高血鉀的強(qiáng)化健康指導(dǎo)，維持患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命，減少患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 嚴(yán)志瓊.維持性血透患者高血鉀的診治[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2005,12(1):5.

[2] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2005:5.

[3] Tzamaloukas AH,Avasthi PS.Temporal profile of serum potassium concentration in nondiabetic and diabetic outpatients on chronic dialysis[J].Am J Nephrol,1987,7(1):101.

[4] 朱艷華.護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化健康指導(dǎo)對(duì)維持性血液透析高鉀血癥患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(17):2407.

[5] 楊學(xué)萍.維持性血液透析患者高血鉀癥的臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(20):4939.