曹文婷，李 珺

Tutor的中文意譯是“輔導(dǎo)者、引導(dǎo)者”的意思，在基于問題的學(xué)習(xí)（problem－based learning，PBL）教學(xué)法中擔(dān)任著導(dǎo)師的角色，Tutor把實(shí)際生活問題作為教學(xué)材料，采用提問的方式，不斷地激發(fā)學(xué)生去思考、探索，最終解決問題。PBL教學(xué)法最早于1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克瑪斯特大學(xué)（McMaster University）醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)［1］。目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法，尤其是在西方醫(yī)學(xué)院校中已經(jīng)普遍實(shí)施。這是一種新的教學(xué)模式，它把學(xué)生置于復(fù)雜、結(jié)構(gòu)不良的情境中，并讓學(xué)生成為該情境的主人，通過(guò)學(xué)生間的合作來(lái)解決真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力［2］。PBL改變傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)習(xí)方式，將以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，Tutor在教學(xué)過(guò)程中只起導(dǎo)向作用，引導(dǎo)學(xué)生沿著既定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)合作精神，體現(xiàn)了以人為本的先進(jìn)教育思想。這就對(duì)傳統(tǒng)意義上的教師提出了新的更高的要求，一名高素質(zhì)專業(yè)化的Tutor對(duì)保證PBL教學(xué)質(zhì)量意義重大。

1 Tutor角色在PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法中的區(qū)別

傳統(tǒng)的教學(xué)觀念把知識(shí)視為不可更改的定論，把教學(xué)看成是知識(shí)從外到內(nèi)的輸入。學(xué)習(xí)者只需理解和記憶書本上的知識(shí)，教師只是“傳道授業(yè)解惑”，在這種“灌輸式”教學(xué)模式中學(xué)生始終處于一種被動(dòng)的地位［3］。

Tutor作為PBL教學(xué)法的具體實(shí)踐者，其角色不同于以往教師單純的“傳道授業(yè)解惑”，更注重的是學(xué)生能力的培養(yǎng)。從傳統(tǒng)的教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維；從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過(guò)程；從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺(tái)”，在PBL整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生是主體，Tutor 90%的時(shí)間是退居幕后，但這并不表示Tutor承擔(dān)的角色及其重要性下降，相反PBL教學(xué)法相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法對(duì)Tutor在整體人文素養(yǎng)、交流溝通能力以及知識(shí)系統(tǒng)框架上要求更高［4］。

2 Tutor在PBL教學(xué)法中的角色分析

2.1 PBL教學(xué)法的學(xué)習(xí)者和推動(dòng)者 PBL教學(xué)法作為一種新的教學(xué)模式，在我國(guó)最先在香港和臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校施行，而我國(guó)大陸地區(qū)由于PBL教學(xué)師資不足、經(jīng)驗(yàn)欠缺、學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)增加等原因，僅在臨床帶教以及內(nèi)外科教學(xué)中應(yīng)用較為常見［5］，但由于對(duì)PBL教學(xué)模式、理念以及具體實(shí)施方法缺少規(guī)范化培訓(xùn)，教學(xué)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，PBL教學(xué)往往流于形式。

PBL教學(xué)法不同于以往的書本教育，打破學(xué)科界限，不再依賴某本教科書，對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容有所取舍，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例，各學(xué)科相互滲透，目的在于培養(yǎng)學(xué)生以病例診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維［6］。這就要求Tutor不斷完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，從基礎(chǔ)到臨床，從理論到實(shí)踐，轉(zhuǎn)變自己的思維方式，針對(duì)教學(xué)內(nèi)容編寫出色的案例，設(shè)計(jì)出具有思考價(jià)值的問題，同時(shí)更加敏銳地洞察學(xué)生的思維和心理，為學(xué)生的自我探索和研究提供必要的方向性引導(dǎo)和信息上的支持?？梢?，Tutor作為PBL教學(xué)任務(wù)的主要推動(dòng)者和執(zhí)行者，不但要具有高水平的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和豐富的臨床交叉學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，而且對(duì)PBL的概念和技能深入理解和熟練掌握，才能有效地向?qū)W生提供特定的臨床問題，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法以及控制討論的技巧，善于總結(jié)自己和其他人的先進(jìn)的學(xué)習(xí)方法，在指導(dǎo)過(guò)程中潛移默化地傳授給學(xué)生?？傊?，要成長(zhǎng)為一名優(yōu)秀的Tutor，首先應(yīng)加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，從理論知識(shí)、實(shí)踐技能以及人文素養(yǎng)多方面提升自身素質(zhì)，以適應(yīng)PBL教學(xué)的需求。

2.2 PBL教學(xué)法的組織者和策劃者 在PBL教學(xué)過(guò)程中，Tutor是整個(gè)教學(xué)的組織者和策劃者，這包括課前教學(xué)大綱的編寫、案例的設(shè)計(jì)（包括學(xué)生版和教師版）、教師指南，學(xué)生討論前師生以及成員間相互交流等。Tutor是保障整個(gè)教學(xué)完整的重要角色。案例設(shè)計(jì)是PBL教學(xué)的關(guān)鍵與核心，是學(xué)生學(xué)習(xí)的激發(fā)器，案例要遵循時(shí)間縱向整合以及跨學(xué)科的橫向整合的原則，緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以邏輯推理為中心，信息不是一次全部給學(xué)生，一般依序分為3個(gè)場(chǎng)景，一波未平一波又起，有適當(dāng)?shù)膶哟?，留給學(xué)生充分的探索空間，同時(shí)在編寫案例時(shí)注重基礎(chǔ)和臨床知識(shí)的整合，如生理結(jié)構(gòu)功能與臨床癥狀、生理心理機(jī)制與醫(yī)學(xué)倫理行為等相互滲透，提高學(xué)生分析案例、探究問題的積極性，從而提高學(xué)生實(shí)際解決臨床問題的能力［7］。

2.3 PBL教學(xué)過(guò)程中的引導(dǎo)者、鼓勵(lì)者 Tutor的及時(shí)引導(dǎo)是開展PBL的有力保證，在實(shí)施PBL時(shí)教師的主要角色是推動(dòng)者、促進(jìn)者和幫助者。由于我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)施傳統(tǒng)講授的教學(xué)方法，學(xué)生自主性學(xué)習(xí)不如國(guó)外開展的深入，學(xué)生初次接觸此種學(xué)習(xí)模式時(shí)往往不知所措，盡管學(xué)習(xí)興趣很高，但常會(huì)發(fā)生討論很長(zhǎng)時(shí)間都未能進(jìn)入主題或在討論時(shí)爭(zhēng)執(zhí)不下致使討論不能順利進(jìn)行等問題，如不能及時(shí)解決，將影響教學(xué)效果以及學(xué)生的參與積極性。因此，在教學(xué)中教師要注意觀察、聆聽，視情況給予提示、引導(dǎo)，學(xué)生發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)時(shí)要及時(shí)給予支持，鼓勵(lì)學(xué)生積極與他人交流，在學(xué)生討論偏離出題或誤入歧途時(shí)要及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生回到正確的方向上來(lái)，才能有利于學(xué)生完成教學(xué)任務(wù)，幫助學(xué)生達(dá)到教學(xué)目標(biāo)?？梢?，在整個(gè)PBL教學(xué)過(guò)程中，教師慢慢“隱退”，僅在關(guān)鍵時(shí)刻起到點(diǎn)撥、支架（scaffolding）與教練（coach）的作用［8］。

2.4 PBL教學(xué)過(guò)程中的任務(wù)咨詢者、監(jiān)督者 PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動(dòng)配合。PBL教學(xué)法的實(shí)施是以問題為紐帶進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生問題意識(shí)、質(zhì)疑精神和創(chuàng)新精神，但這些目標(biāo)的達(dá)成均要基于學(xué)生主動(dòng)積極配合的基礎(chǔ)上，學(xué)生從準(zhǔn)備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極參與頭腦風(fēng)暴，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間、精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，這就要求學(xué)生有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。為此，Tutor在整個(gè)PBL教學(xué)過(guò)程中要切實(shí)加強(qiáng)“入門”指導(dǎo)，使學(xué)生較快地進(jìn)入角色和狀態(tài)，對(duì)學(xué)生探索活動(dòng)提供必要的信息上的、工具上的支持，使PBL教學(xué)法效率更高。對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、任務(wù)進(jìn)展、課程參與程度、小組合作程度等進(jìn)行全程跟蹤，同時(shí)納入學(xué)生自我評(píng)價(jià)以及學(xué)生間相互評(píng)價(jià)，以公平客觀的形式評(píng)價(jià)學(xué)生在PBL教學(xué)過(guò)程中的表現(xiàn)，使學(xué)生有效完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

3 小結(jié)

任何一種新的教學(xué)模式，從引進(jìn)到全面實(shí)施，必然會(huì)遇到很多問題，在我國(guó)PBL教學(xué)模式的推行受到多方面因素的影響。①傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固。一些習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)的教師本身就從觀念上否定，對(duì)教學(xué)改革采取抵制態(tài)度，且教學(xué)方法的改變對(duì)教師提出更高的要求，使得教師自身要重新適應(yīng)，加重教師負(fù)擔(dān)。我國(guó)學(xué)生自小學(xué)至高中階段大都采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，突然變?yōu)镻BL，強(qiáng)調(diào)其自學(xué)能力，會(huì)使部分學(xué)生覺得無(wú)所適從，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠，導(dǎo)致PBL教學(xué)效果也大打折扣。②缺乏切實(shí)可行的教學(xué)思路。醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深，由于改變傳統(tǒng)教學(xué)的知識(shí)體系與結(jié)構(gòu)，突然轉(zhuǎn)變方式，靈活教授，這需要一套完備而切實(shí)可行的教學(xué)思路。如何樹立PBL教學(xué)形象，構(gòu)建PBL知識(shí)體系，使學(xué)生易于接受是目前實(shí)施PBL教學(xué)的一個(gè)難題。③缺少經(jīng)驗(yàn)。PBL是一種新的教學(xué)模式，一些教師、學(xué)生對(duì)其不甚了解，也存在不少疑惑。在我國(guó)這樣的教育體制下，怎樣借鑒國(guó)外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，克服我國(guó)客觀困難與主觀困難，如何發(fā)展PBL教學(xué)，如何整頓PBL教學(xué)秩序等，這些都是有待解決的問題。

盡管進(jìn)行PBL教學(xué)存在著一定的問題和難度，然而隨著知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累，PBL必將成為一種有效果和高效率的教學(xué)模式。在我國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了以PBL為基礎(chǔ)的教學(xué)改革，并取得了一定的成果。Tutor作為PBL教學(xué)模式的推行者及具體教學(xué)實(shí)施者，應(yīng)當(dāng)勇于承擔(dān)責(zé)任，加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，積極探索適合我國(guó)教學(xué)背景下的PBL教學(xué)模式。

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