李 芳

針刀醫(yī)學是近代發(fā)展起來的，是具有較為完整理論體系的橫跨多個學科的中西醫(yī)結(jié)合的新興醫(yī)學分支學科［1］。它的創(chuàng)立才經(jīng)歷了短短的幾十年時間，隨著醫(yī)學的發(fā)展，它不斷地兼收并蓄，充分吸收現(xiàn)代醫(yī)學新知識和成果，從最初的比較單一的松解軟組織損傷所引起的粘連、瘢痕等，以迅猛的速度發(fā)展，治療范圍不斷擴大，技術(shù)不斷進步，對護士的配合質(zhì)量提出了更高的要求。為了更好地滿足針刀醫(yī)學的發(fā)展及病人的需求，于2011年3月1日在門診外科設(shè)立了小針刀治療專科護理崗位，開展?？谱o理工作，近1年來取得了滿意的臨床護理效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)?？铺攸c兼門診手術(shù)室的特點，結(jié)合護士的人力資源設(shè)置崗位。門診針刀中心治療室有手術(shù)間2個，接待室和休息室各1間，護士4人，年齡21歲～50歲（46.0歲±6.0歲），工齡1年～28年（21.0年±5.0年）；學歷：專科3人，本科1人；職稱：護士1人，護師1人，主管護師2人。

1.2 專科護理管理方法

1.2.1 分析傳統(tǒng)的管理方法存在的問題 門診小針刀治療屬于門診外科，其治療配合工作由門診外科護士完成。門診外科的工作量大、繁雜，且護理人員配置有限，常常1名護士要負責管理多種病人的治療，難以滿足門診小針刀治療工作的要求。

1.2.2 ?？谱o理管理 實行護士長、?？平M長、專科護士3級管理。在門診外科護士長指導下，明確專業(yè)目標的前提下，由專科組長制定詳細的培訓計劃，并負責計劃的組織、實施、協(xié)調(diào)和管理，同時進行效果評價。

1.2.2.1 ?？圃O(shè)置 針刀治療中心配備?？谱o士崗位，按?？平M長、?？谱o士、輪轉(zhuǎn)護士組成。?？平M長由具有豐富的手術(shù)室工作經(jīng)驗且年資高的主管護師擔任。專科護士需有5年以上工作經(jīng)驗，且有良好的骨外傷治療配合基礎(chǔ)。輪轉(zhuǎn)護士為有1年工作經(jīng)驗的年輕護士。?？平M長和專科護士基本固定，輪轉(zhuǎn)護士按需要3個月輪換，保持?？频姆€(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o士的技術(shù)優(yōu)勢，適應?？苹陌l(fā)展。

1.2.2.2 ?？平M長及護士的職責 專科組長要熟悉本?？频陌l(fā)展特點及趨勢，管理?？瞥蓡T，制定專科護士培訓目標和計劃，帶領(lǐng)成員一起完成本組工作；具有高度的責任心、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，勝任?？聘唠y度的各項護理工作；負責針刀室儀器設(shè)備的管理及物品的補充，負責專科特殊物品、藥品的準備；具有良好的人際溝通協(xié)調(diào)能力，加強與醫(yī)生的溝通，增強團隊凝聚力，提高?？平M服務意識和工作質(zhì)量；帶領(lǐng)?？谱o士共同做好針刀治療病人的健康教育，經(jīng)常考核組員?？浦R和技能。?？谱o士服從組長的管理，完成專科常規(guī)工作；積極協(xié)助組長參與新業(yè)務、新技術(shù)的開展，掌握本?？菩吕碚摵托录夹g(shù)，參與科研；指導輪轉(zhuǎn)護士的工作。

1.2.2.3 ?？婆嘤柲繕撕鸵?熟練、全面地掌握本專業(yè)理論知識和?？浦委熍浜霞寄?，培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實、實踐能力強、具有較強自學能力、獨立思考能力和臨床思辨能力、合作溝通能力、解決病人護理問題和針刀醫(yī)學專業(yè)問題的能力。培養(yǎng)具有團隊協(xié)作意識、針刀醫(yī)學專業(yè)意識、?？谱o理意識和創(chuàng)新意識，具有一定的教學和科研能力的專科護理人才。

1.2.2.4 ?？婆嘤杻?nèi)容 ?？婆嘤栍蓪？平M長負責制定，包括理論與實踐操作技能兩部分。理論培訓采用每周1次小講課、每月1次大講課形式，理論培訓內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、針刀醫(yī)學?？浦R、針刀治療健康教育、心理指導及功能鍛煉康復指導等。實踐培訓包括針刀術(shù)體位擺放演示及角色互換練習和針刀術(shù)配合流程帶教等，短時間內(nèi)重復、多次演練，提高配合的熟練程度。同時結(jié)合?？铺匦?，邀請專家教授專題講課，內(nèi)容包括有關(guān)解剖、病變特點、影像學、術(shù)中配合注意事項及并發(fā)癥、急救原則和方法等，拓寬?？谱o士的理論知識和技能。通過有計劃的學習，使?？谱o士熟練掌握?？评碚?，了解?？瓢l(fā)展動向，高效率、高質(zhì)量地完成專科配合工作，每3個月進行?？评碚摷夹g(shù)考核1次。

1.3 效果評價

1.3.1 信息總結(jié)與反饋 每周?？平M長使用問卷調(diào)查表或隨機調(diào)查方式負責收集醫(yī)生和病人對?？谱o士的滿意度信息，了解護理工作質(zhì)量及醫(yī)生意見，進行專科護理管理總結(jié)，反饋給護士長，并及時調(diào)整不足之處，完善工作制度，規(guī)范服務流程。

1.3.2 評價指標 比較分析2010年3月—12月（實施前）與2011年3月—12月（實施后）的工作情況。①統(tǒng)計實施專科護理前后門診小針刀治療的就診人數(shù)及醫(yī)療糾紛；②護理質(zhì)量滿意度，采用我院護理部設(shè)計的醫(yī)生滿意度調(diào)查表和病人滿意度調(diào)查表，對醫(yī)生和病人每周進行調(diào)查，內(nèi)容包括服務態(tài)度、技術(shù)水平、疾病相關(guān)知識的了解等10個問題，每個問題按照滿意、部分滿意、不滿意3級評分，共調(diào)查400例次。

1.3.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS10.0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準a＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 實施專科管理前后就診次數(shù)及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況比較（見表1）

表1 實施前后就診次數(shù)及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況比較

2.2 實施前后醫(yī)患滿意度比較（見表2）

表2 實施前后醫(yī)患滿意度比較 例次（%）

3 討論

3.1 建立門診針刀?？谱o理工作模式后就診人次大大提高，而醫(yī)療糾紛明顯減少 門診是醫(yī)療工作的第一線，也是面向社會的主要窗口，其服務質(zhì)量高低及環(huán)境的好壞直接影響到病人對門診醫(yī)生及護士的第一印象，同時體現(xiàn)了醫(yī)院的整體水平［2］。實施前針刀治療的護理配合工作屬于門診外科護士管理，門診外科的工作量大，人員配置有限，常常忙于工作，缺乏與病人溝通，難以滿足病人的需求。在門診針刀治療設(shè)立?？谱o士工作崗位，為其提供固定的工作時間，有更多的機會、更多的時間與病人接觸，溝通交流，讓更多的病人了解針刀醫(yī)學，并且充分發(fā)揮專科護士的優(yōu)勢，有針對性地解決病人個體化問題，同時亦可彌補醫(yī)生沒有時間對病人提出的各種疑問進行詳細講解的不足，滿足病人對健康知識的需求，這樣促進了病人與醫(yī)護人員的交流與信任，提高了病人的認知或遵醫(yī)行為，密切了醫(yī)患關(guān)系，促進了醫(yī)患和諧關(guān)系發(fā)展，提高了病人對醫(yī)務人員的信任感，增加了公眾對醫(yī)院的信任感，使就診人次增多，醫(yī)療糾紛明顯減少，提高了醫(yī)院的社會地位和經(jīng)濟效益。

3.2 建立門診針刀專科護理工作模式后醫(yī)患對護理質(zhì)量滿意度明顯提高 ?？葡到y(tǒng)的培訓制度激發(fā)了護理人員的學習積極性，提高了業(yè)務水平，?？谱o士較一般護士責任心更強，業(yè)務更精，對護理工作有強烈的認同感，能為病人和家屬提供直接護理，是病人和醫(yī)生間不可缺少的橋梁。隨著專科護士的?？评碚撝R和操作技能不斷鞏固和提高，與醫(yī)生的合作更加默契，提高了工作效率，為醫(yī)患提供及時有效的、高質(zhì)量的護理服務［3］，醫(yī)患對護理質(zhì)量滿意度大大提高。

3.3 培養(yǎng)專科護士是現(xiàn)代醫(yī)學和護理專業(yè)的發(fā)展趨勢 隨著診療技術(shù)和醫(yī)學分科的不斷細化，培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才并在?？谱o理領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已經(jīng)成為新時期面臨的課題［4］。針刀醫(yī)學是近代發(fā)展起來的中西醫(yī)結(jié)合的新興醫(yī)學分支學科，培訓?？谱o士，促使傳統(tǒng)的隨意性全面參與型向?qū)？菩远ㄈ藚⑴c型模式轉(zhuǎn)變，最大限度地發(fā)揮專科護士的作用，為病人提供專業(yè)化的指導，病人得到規(guī)范化的?？谱o理，提升了病人對醫(yī)護人員的信任度和?？谱o士的行業(yè)地位，對促進針刀醫(yī)學和護理學的發(fā)展有著重要的作用。

［1］張立生，劉小立.現(xiàn)代疼痛學［M］.石家莊：河北科學技術(shù)出版社，1998：1349－1355.

［2］謝惠瓊.探索在門診實施優(yōu)質(zhì)護理服務的形式［J］.全科護理，2012，10（8C）：2289－2290.

［3］那薇，張麗芬，楊小平，等.護理專科小組的建立與實施效果［J］.護理管理雜志，2010，10（8）：577－578.

［4］郭燕紅.探討和建立?？谱o士制度 提高護理專業(yè)技術(shù)水平［J］.中華護理雜志，2004，39（12）：952－953.