陳 竹

全身麻醉手術(shù)后盡早蘇醒不但可以降低腦缺氧的風(fēng)險而且可以減少發(fā)生窒息、意外損傷、呼吸循環(huán)等方面的并發(fā)癥。小兒的體溫受外界環(huán)境的影響很大，特別是患有眼底病的小兒常常都伴有先天性疾病，全身麻醉的小兒更應(yīng)該注意體溫的變化。有大約50%的手術(shù)病人麻醉手術(shù)中中心體溫低于36℃［1］，尤其是小兒更易發(fā)生［2］。因此維持手術(shù)中患兒的正常體溫是降低圍術(shù)期并發(fā)癥的重要措施。本調(diào)查為了解眼底病患兒在術(shù)后蘇醒時間以及與患兒體溫、手術(shù)室溫度等因素的關(guān)系，為提高日后的術(shù)后護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 為來我院做小兒全身麻醉檢查的眼科門診患兒。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡1個月～12個月，以新生兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、晶體摘除和玻璃體切割術(shù)后的患兒為主，排除術(shù)中視網(wǎng)膜激光治療的患兒。

1.2 調(diào)查方法 本研究進(jìn)行填表調(diào)查，護(hù)士通過參考麻醉評估單和現(xiàn)場觀察的方法收集數(shù)據(jù)，表格在手術(shù)完成后收回。發(fā)放68份，回收68份，收回率100%，有效問卷68份，有效率100%。

1.3 研究工具 研究工具采用自設(shè)問卷；分為兩個部分，一部分涉及一般資料，包括查體和既往史，在術(shù)前已通過全身麻醉評估單獲取信息并先行填好表格，并對照手術(shù)單做好編號；另一部分為手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行填表，包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、室溫值、麻醉藥物及劑量、禁奶及禁水時間、術(shù)后麻醉蘇醒時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入和統(tǒng)計學(xué)分析，采用一般描述性統(tǒng)計、t檢驗、F檢驗、相關(guān)分析統(tǒng)計方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 調(diào)查對象為眼底病患兒68例，全部為門診病人；男33例，女35例；年齡1個月～12個月（6.37個月±3.38個月）；出生體重為1kg～4kg（2.68kg±1.07kg）；手術(shù)時體重為2kg～12kg（6.57kg±2.23kg）。術(shù)前診斷新生兒視網(wǎng)膜病變25例，占36.76%；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤11例，占16.18%；晶體摘除和玻璃體切割術(shù)后5例，占7.35%；其他手術(shù)27例，占39.71%。

2.2 不同性別患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（見表1）

表1 不同性別患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 不同性別患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

性別 例數(shù) 年齡月手術(shù)時體重kg心率/min室溫℃麻醉手術(shù)時間min麻醉蘇醒時間min麻醉蘇醒體溫℃45 1.64±0.70 4.15±0.72 36.42±0.48女 35 6.26±3.43 6.61±2.23 119.40±10.20 29.77±1.73 1.74±0.56 3.69±0.80 36.39±0.47 t值 0.28 －0.13 －2.36 －0.19 －0.70 2.52 0.男 33 6.48±3.36 6.54±2.25 113.73±9.57 29.70±1.34 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 室溫的變化與手術(shù)后麻醉蘇醒時間的關(guān)系（見表2）

表2 不同手術(shù)室溫度下術(shù)后體溫變化和麻醉蘇醒時間比較（±s）

表2 不同手術(shù)室溫度下術(shù)后體溫變化和麻醉蘇醒時間比較（±s）

麻醉蘇醒時間min 27℃室溫組 14 0.66±0.413） 4.43±0.941）2）組別 例數(shù) 術(shù)后體溫下降幅度℃30℃室溫組 42 0.46±0.47 4.01±0.611）32℃室溫組 12 0.17±0.39 2.96±0.14 F值 3.97 18.20 P＜0.05 ＜0.01 1）與32℃室溫組比較，P＜0.01；2）與30℃室溫組比較，P＜0.01；3）與32℃室溫組比較，P＜0.05。

2.4 患兒麻醉蘇醒時間的相關(guān)分析（見表3）

表3 患兒麻醉蘇醒時間的相關(guān)分析

3 討論

3.1 不同性別的眼底病患兒手術(shù)后麻醉蘇醒時間 從表1結(jié)果可以看出，女患兒的麻醉蘇醒時間比男患兒要短。本研究中，女患兒的體溫與男患兒體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由于小兒大腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育還不成熟受外界的影響很大，目前沒有有關(guān)小兒不同性別影響麻醉蘇醒的相關(guān)資料，因此本結(jié)果有待于進(jìn)一步探討研究。

3.2 室溫變化對麻醉蘇醒時間的影響 從表2可以看出，在3個不同的室溫組，手術(shù)前后體溫的變化，以27℃室溫組的體溫下降最為明顯，32℃室溫組患兒的體溫下降幅度最??；從麻醉蘇醒時間看，27℃室溫組患兒同32℃室溫組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明室溫越高術(shù)后蘇醒的時間越短。

目前，最好的理念是手術(shù)間溫度調(diào)至手術(shù)適宜的狀態(tài)（隨不同病種的手術(shù)調(diào)制到高溫或低溫，以便更好地配合手術(shù)），然而生理情況下，小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱受外界溫度的影響很大，全身麻醉后麻醉藥抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使之對低體溫反應(yīng)的閾值降低約2.5℃，對高溫反應(yīng)的閾值上升約1.5℃；中心溫度一般于誘導(dǎo)后第1小時明顯降低。因此手術(shù)患兒應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w溫，術(shù)中體溫的管理對患兒術(shù)后的全身狀態(tài)具有很大的影響［3］。

3.3 患兒體溫與麻醉蘇醒時間的相關(guān)性 由表3可見，麻醉蘇醒體溫與麻醉蘇醒時間相關(guān)（P＜0.05），體溫高的患兒麻醉蘇醒時間相對較短，因此提示患兒的體溫可能影響麻醉蘇醒的時間。此外，患兒術(shù)后體溫下降越小的，麻醉蘇醒時間越短（體溫變化與麻醉蘇醒時間呈正相關(guān)），提示在麻醉過程中，保持體溫可能對加快患兒蘇醒有幫助作用。

患兒保持體溫能力差，尤其是患有眼底病的患兒其全身狀況均較正常小兒差，故麻醉體溫更容易下降。有文獻(xiàn)報道，低溫可延長麻醉患兒的蘇醒時間，降低肝臟代謝率及肝功能，使凝血功能下降，術(shù)中出血增加，免疫功能降低，術(shù)后傷口感染幾率增加［4］。因此在全身麻醉術(shù)中進(jìn)行體溫管理，采取提高室溫，嚴(yán)密觀察患兒各階段體溫變化的情況，對手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后復(fù)蘇具有重要的意義。

［1］趙書娥.圍手術(shù)期低溫及其護(hù)理［J］.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，1999，18（1）：12.

［2］張淑月，朱君宇，彭延增，等.術(shù)中低體溫對患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理干預(yù)［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：176－178.

［3］陳云超.嬰幼兒圍術(shù)期低體溫及其護(hù)理進(jìn)展［J］.南方護(hù)理學(xué)報，2003，5（5）：567－569.

［4］童幼良，景籃.手術(shù)病人體溫對麻醉后蘇醒的影響［J］.麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2002，9（1）：41.