王麗華

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是從外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺行中心靜脈置管，置管成功并保留。適用于長(zhǎng)期靜脈輸液病人，如長(zhǎng)期輸液的老年病人、家庭病床、腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)等。該技術(shù)穿刺簡(jiǎn)單、安全、成功率高，同時(shí)又避免了鋼針反復(fù)穿刺導(dǎo)致的創(chuàng)傷以及應(yīng)用刺激性藥物給病人帶來的痛苦等優(yōu)點(diǎn)。PICC越來越受到了病人及醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，但其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生也困擾著護(hù)理人員。機(jī)械性靜脈炎就是置管后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.6%～9.7%［1］，給病人造成很大的痛苦，我科采取穿刺點(diǎn)上方5cm～10cm處預(yù)防性平行覆蓋超薄型美皮康，明顯降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月—2011年12月在我院化療行PICC置管病人120例，其中女58例，男62例；年齡23歲～68歲，平均52歲；胃癌20例，直腸癌10例，結(jié)腸癌30例，肺癌60例；置管長(zhǎng)度36.5cm～57.5cm。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60例和對(duì)照組60例。兩組均選擇管腔比較大、血管彈性良好、無(wú)穿刺史、皮下組織豐厚的靜脈，同時(shí)避開靜脈瓣多的靜脈穿刺。兩組病人、年齡、性別、藥物的濃度及劑量、所患的疾病等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 置管方法 導(dǎo)管采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，長(zhǎng)度為65cm。美皮康采用10cm×10cm超薄型美皮康。兩組病人在同種環(huán)境、同一操作者、同一操作流程指導(dǎo)下進(jìn)行PICC置管操作。實(shí)驗(yàn)組病人在PICC置管后，在穿刺點(diǎn)上方5cm～10cm處沿穿刺靜脈走行方向平行覆蓋10cm×10cm超薄型美皮康，3d更換1次。對(duì)照組病人在置管后不做任何處理，僅在穿刺部位使用IV3000透明敷貼，進(jìn)行定期消毒更換，常規(guī)護(hù)理。置管后1d～5d對(duì)兩組病人局部血管及皮膚情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察記錄。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組病例均連續(xù)觀察2周后，采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］。Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部劇烈疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)Ⅰ度機(jī)械性靜脈炎1例（1.6%），對(duì)照組出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎6例，其中Ⅰ度機(jī)械性靜脈炎3例（5.1%），Ⅱ度機(jī)械性靜脈炎2例（3.3%），Ⅲ度機(jī)械性靜脈炎1例（1.6%）。兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在PICC置管過程中，機(jī)械性靜脈炎是常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在置管后3d～7d。由此產(chǎn)生的紅腫、疼痛常引發(fā)病人的不良情緒。Ⅱ度以上的靜脈炎常常導(dǎo)致終止使用或拒絕再次使用PICC管。如果選擇了外周淺表靜脈穿刺作為輸注刺激性藥物的途徑，病人和醫(yī)護(hù)人員又必須面對(duì)化學(xué)性靜脈炎和液體外滲等風(fēng)險(xiǎn)［3］。同時(shí)也可能因?yàn)榛熕幬飳?duì)血管的刺激使病人因疼痛而終止化療。以往對(duì)于PICC置管引起的機(jī)械性靜脈炎，臨床只能對(duì)癥治療，如使用50%硫酸鎂濕敷、如意金黃散等藥物局部外用輔助治療，但減輕靜脈炎作用有限。因此，PICC置管引起的機(jī)械性靜脈炎重在早預(yù)防，以減輕病人痛苦，延長(zhǎng)置管時(shí)間［4，5］。機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與穿刺置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜／靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激有關(guān)，是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)?？赡苓€與以下因素有關(guān)：①穿刺及送管困難。由于穿刺困難導(dǎo)致反復(fù)插管引起血管內(nèi)膜損傷，少數(shù)病人靜脈狹窄，送管過程中也會(huì)引起血管內(nèi)膜損傷、靜脈瓣損傷及血管內(nèi)皮細(xì)胞破裂，釋放組胺、緩激肽等炎性介質(zhì)，使血管通透性增加、炎性細(xì)胞聚集，局部形成水腫并產(chǎn)生紅腫、疼痛，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生。②選擇的導(dǎo)管型號(hào)不適，特別是對(duì)于靜脈管徑較細(xì)的病人，尤其是女病人，選擇了粗型號(hào)的導(dǎo)管，增加了導(dǎo)管對(duì)血管壁損傷的可能。③過敏體質(zhì)。PICC雖采用了高級(jí)醫(yī)用硅膠材料，相容性較好，但是對(duì)于過敏體質(zhì)的人，仍可能對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)紅腫、疼痛等靜脈炎表現(xiàn)。本研究根據(jù)機(jī)械性靜脈炎產(chǎn)生病因和病理生理變化，采用超薄型美皮康對(duì)病人進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用，機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。應(yīng)用超薄型美皮康的優(yōu)勢(shì)：①具有軟質(zhì)硅酮黏膠，濕敷料中的硅酮是一種高分子有機(jī)化合物，能阻擋創(chuàng)面、使表面水蒸氣蒸發(fā)，起到一種類似皮膚角質(zhì)層的作用，從而為創(chuàng)面提供一個(gè)理想的濕潤(rùn)愈合環(huán)境。②可保持局部低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，改善缺血缺氧的癥狀，促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低局部靜脈硬化、壞死、滲出的情況，加速局部毒物的代謝和吸收，促進(jìn)炎癥消退，減輕疼痛［6］。③覆蓋超薄型美皮康敷料預(yù)防及治療靜脈炎可明顯改善病人局部紅腫、能最大限度地減輕病人疼痛及對(duì)傷口造成的損傷，同時(shí)也能保護(hù)無(wú)抵抗力或脆弱的皮膚。④封閉傷口邊緣，確保滲出物不會(huì)擴(kuò)散到周圍皮膚，最大限度地減輕滲出物對(duì)皮膚的浸漬。具有良好的順應(yīng)性、黏性?？梢愿鶕?jù)炎癥部位及大小隨意剪切，操作簡(jiǎn)單、使用安全、方便、不易污染衣物、無(wú)不良反應(yīng)，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］陳春燕.PICC導(dǎo)管致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)與效果評(píng)價(jià)［J］.全科護(hù)理，2009，7（2C）：509－510.

［2］成杰，陳桂芝，吳雙，等.金黃散聯(lián)合利多卡因預(yù)防化療藥物性靜脈炎的治療［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（1A）：76－77.

［3］趙春蘭.早期應(yīng)用康惠爾透明貼預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2009，7（8C）：2190－2191.

［4］趙全娣.水膠體敷料防治PICC所致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2012，26（10C）：2840－2841.

［5］杭燕，邰紅武.PICC置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素的研究［J］.家庭護(hù)士，2008，6（7B）：1826－1827.

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