王麗華,張麗華,丁愛明

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院護理部,江蘇南通,226001)

健康教育是有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動,其核心就是積極教育人們樹立健康意識并養(yǎng)成良好的行為和生活習慣,且能降低或消除影響健康的危險因素[1]。實施健康教育過程中選擇適宜的策略是影響健康教育效果的重要環(huán)節(jié),也是保障健康教育質(zhì)量和效果的基礎?，F(xiàn)就健康教育實施策略進行綜述,目的在于使更多護理人員認識到健康教育的重要性,積極加強并完善健康教育的方法、技能,為全面有效提高健康教育質(zhì)量提供依據(jù)和方法上的指導。

1 實施健康教育的策略種類

1.1 選擇健康教育的形式

1.1.1 床旁個體指導:研究[2]表明,患者的健康教育方式具有多樣性,其中最受歡迎的是床邊個體指導,因為這種方式最直接,且不受地點和病房條件等因素制約,主要以采用口頭宣教、個別交流、示范指導、發(fā)放資料等形式進行。但此種健康宣教模式具有抽象性、片面性、枯燥感,耗費大量的人力資源、時間,且宣教效果受護士個體素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)、科室人員編制、工作時間、溝通技巧等條件限制。目前,這種模式為臨床上主要的使用方法,特別在三級以下醫(yī)院中最為常用。

1.1.2 集中授課:優(yōu)點是可以節(jié)約時間、人力,受教育人數(shù)不限,但易受地點和病房條件等因素制約,對于行動困難的患者不便使用。因不同的住院患者、不同的疾病及疾病的不同時期表現(xiàn)出的健康需求不同,在實踐時須靈活運用,與其他形式相結(jié)合,以期達到更好的效果。

1.1.3 建立同病種俱樂部:林娟等[3]的研究表明,成立糖尿病健康教育俱樂部,可應用俱樂部的教育模式對糖尿病患者進行全面規(guī)范的教育。俱樂部健康教育采取集中上課、分組活動、個別輔導、示范表演等方式,以患者為中心、以解決問題為重點,并配以活動娛樂形式,具有系統(tǒng)化與人性化特色?？杉ぐl(fā)患者的學習熱情和興趣,提高教育效果,而且俱樂部為患者提供了系統(tǒng)學習疾病防治的課堂與機會[4]。

1.1.4 建立病人圖書館:在新加坡,每所醫(yī)院內(nèi)都設立有病人圖書館,利用病人圖書館的資源優(yōu)勢為患者提供全面系統(tǒng)的健康教育知識。病人圖書館為患者及家屬提供了大量統(tǒng)一化、標準化、規(guī)范化、最新的醫(yī)學資料,使信息資源得以共享,可滿足各層次患者的健康需求,改善了目前醫(yī)院各科室各自為營和健康教育資料陳舊、單一的現(xiàn)象[5]。

1.2 采用健康教育的傳播媒介

1.2.1 紙質(zhì)宣教材料:以報紙、畫冊、健康教育處方等發(fā)放資料的形式進行,郭漢萍等[6]對住院患兒實施閱讀療法干預,讀本于患兒住院后發(fā)給陪護人員或有閱讀能力的患兒本人,護理人員將閱讀要求告知陪護人員和患兒,患者接到讀本后隨時可以閱讀和討論。此種模式對閱讀者要求較高,閱讀者既是健康教育實施者,也是被宣教者;但因閱讀者個人對知識點理解程度的不同而受影響,護理人員應對專業(yè)性內(nèi)容輔以必要的解釋、說明、補充。

1.2.2 無紙化宣教:傳統(tǒng)口頭宣教、示范指導等常規(guī)的健康教育模式存在很多缺陷,影響到了健康教育效果,如健康教育者的能力不足、健康教育方式單一、健康教育的內(nèi)容較局限[7]。對此,可采用先進的電腦信息網(wǎng)絡技術[8-11]、多媒體[12]、以短信為媒介[13-14]以及構(gòu)建專業(yè)博客站點[5],達成教育者和患者的交互式溝通。所有的教育內(nèi)容均為編輯好的醫(yī)療護理知識,全面規(guī)范、通俗易懂,便于患者隨時、反復查看,比書面資料直觀易懂,增加理解記憶能力[8],增加接受能力和自我管理能力;同時降低了護士反復口頭健康教育的頻率,節(jié)省了人力與時間,彌補了護士在健康教育時由于溝通能力欠缺等帶來的不足;此外還避免護士履行健康教育超出了職責范圍且給患者帶來了損害而負不可推卸的法律責任[15]。朱娟等[16]提出專業(yè)護理健康教育博客作為一種新型的護理健康教育模式在醫(yī)院醫(yī)療護理工作中有巨大的發(fā)展空間與發(fā)展?jié)摿Α?/p>

1.3 選擇健康教育的時機

1.3.1 分階段健康教育模式[17]:由傳統(tǒng)常規(guī)的入院宣教、出院指導改變?yōu)樨熑巫o士分別在入院當天、術前2 d、術前1 d、手術當天、術后l d、術后5 d、出院前l(fā) d共7個階段對患者及家屬進行不同內(nèi)容的健康教育和訓練指導,宣教由淺入深、循序漸進、內(nèi)容全面、重點突出、通俗易懂、不易遺漏。根據(jù)患者的記憶規(guī)律、健康需求安排健康教育的時間與內(nèi)容,而不同于傳統(tǒng)集中宣教后因?qū)嵤┑拈g隔時間長、記憶不牢而易遺忘。此種模式主要適用于手術患者的健康宣教。

1.3.2 路徑化健康教育:健康教育路徑作為一種新的教育模式,以嚴格的時間框架作為指導,有嚴格的教育順序、準確的時間要求,結(jié)合治療的進程,可使健康教育工作程序化、標準化、具體化,不易遺漏,易于執(zhí)行[18],較傳統(tǒng)的健康教育更有計劃性、連續(xù)性,能提高護理質(zhì)量、減少資源浪費。

1.4 以理論為指導的健康教育策略

1.4.1 PDCA循環(huán)法:陳文專等[19]采用PDCA循環(huán)結(jié)合糖尿病全程健康教育形式(PIO),即研究借鑒了PDCA循環(huán)的理論,將其作為護士開展健康教育個體化干預方案的指導框架,將疾病知識與患者的具體情況系統(tǒng)有機地結(jié)合起來,使繁雜的健康教育工作在臨床實踐中變得有組織、有條理、有目的、有針對性,充分調(diào)動了患者學習的積極性,PDCA循環(huán)結(jié)合PIO形式實施健康教育實現(xiàn)了對患者的全程、動態(tài)管理。但該模式成本較高,對施教者相關理論要求高。

1.4.2 授權教育:授權理論通過提供知識、技能與資源,使個人或群體能積極參與決策,并通過行動來改變自身的不利處境,提升自己的權力和能力,從無權的被動者轉(zhuǎn)變?yōu)槟芸刂谱约荷詈陀绊懰?、組織及社會環(huán)境的主動者[20]。授權理論專著將授權教育分為5個步驟,即明確問題、表達感情、設立目標、制訂計劃、評價結(jié)果。牟利寧[21]認為授權教育重視以患者為中心的理念,傾聽患者存在的問題,提供持續(xù)的專業(yè)支持。

2 選擇健康教育策略對健康教育效果的影響

裴慧斌等[22]采用向患者提供模型直觀演示及模擬現(xiàn)實演示的改良健康教育方法與傳統(tǒng)的健康教育方式進行比較分析,指出今后的臨床實踐中可以采用這種更為直觀和有效的方式提高健康宣教質(zhì)量。國外研究中,Dowse[23]強調(diào)實施健康教育過程中,發(fā)放健康宣教資料、圖冊等須考慮患者的文化、識字能力,否則產(chǎn)生的健康宣教效果會出現(xiàn)明顯差異。Wilson[24]指出VCD和書面資料的干預能促進患者喚起對健康知識的回憶,重復閱讀這些資料更有利于健康知識在實際中的應用發(fā)揮。

3 影響教育者選擇健康教育策略的相關因素

3.1 健康教育的對象

健康教育涉及整個人群的健康和生活的各個層面,這就決定著健康教育的對象不再是單純的,而是具有復雜性,教育者需評估患者的年齡、文化層次、性別、以往的疾病經(jīng)歷等多種因素,選擇適合患者的教育方法。

3.2 健康教育者

健康教育者的技能、專業(yè)知識的掌握程度影響著其對宣教對象學習能力的評估、判斷,從而影響著選擇健康教育策略的合理性。教育者要注意到患者真正有意義的學習只發(fā)生在所學內(nèi)容具有個人相關性和學習者能主動參與之時[25]。黃惟清[26]強調(diào)健康教育者不僅需要具備豐富的專業(yè)健康知識,同時還需要掌握基本的教學技能,從而在保障健康教育內(nèi)容準確傳遞的基礎上,充分調(diào)動教育對象的學習興趣和積極性。

3.3 醫(yī)院、政府、社會相關政策與支持系統(tǒng)

醫(yī)院、政府與社會等對健康教育軟、硬件的投資,客觀上限制了教育者可以選擇的宣教策略,如對教育者的教育能力的培訓、人力資源的配置、傳媒與信息系統(tǒng)的配置等,影響著教育者對健康宣教方法的選擇范圍。而政府與社會應對健康教育合理地進行成本效益分析,采取必要的投資、政策上的支助,營造良好的社會氛圍,充分調(diào)動健康教育者的積極性、創(chuàng)造性。

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