高佩蓓

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院心血管科,江蘇無錫,214023)

原發(fā)性高血壓是常見的心血管疾病之一,嚴(yán)重危害著人類健康,據(jù)估計(jì)目前中國約有2億高血壓患者,且患病人數(shù)呈逐年上升趨勢。近年來,高血壓的知曉率、治療率和控制率雖有上升趨勢,但仍分別低于50%、40%和10%[1]。原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展與人們的生活行為方式密切相關(guān),改善不健康的生活方式、減少危險(xiǎn)因素有助于控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓是一種不可根治的慢性疾病,而患者本人的自我管理則是治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[2]。中年高血壓患者作為一個(gè)特殊的社會(huì)群體,在社會(huì)及家庭中擔(dān)負(fù)著重要角色,而其體質(zhì)和生理功能正處于逐漸衰退的階段[3],但中年高血壓患者由于病程短、未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥、對(duì)高血壓危害認(rèn)識(shí)不足,同時(shí)忙于工作而疏于管理自己的健康,導(dǎo)致自我管理意識(shí)薄弱、不能持之以恒,不能有效進(jìn)行自我管理,使血壓不能得到有效控制。因此,開展有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者的血壓控制、并發(fā)癥預(yù)防尤為重要,現(xiàn)將中年原發(fā)性高血壓患者自我管理的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展報(bào)道如下。

1 自我管理的定義和意義

Barlow等[4]將自我管理定義為在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理、社會(huì)變化以及做出生活方式改變的能力。自我管理主要包括疾病管理、情緒管理、角色管理3個(gè)方面的任務(wù)[5]。疾病的自我管理是疾病三級(jí)預(yù)防的新途徑,指的是通過健康教育、健康促進(jìn)手段提高患者管理疾病的能力、自信心、積極性[6]。研究[7]證明,自我管理能改善慢性病患者的健康行為和健康狀況,提高患者的生活質(zhì)量,降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

2 中國中年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀

2.1 人群特征

患者的年齡、性別、文化程度、病程、家族史等因素都影響著患者自我管理的行為,女性在低脂飲食、不吸煙飲酒、認(rèn)知癥狀管理方面明顯優(yōu)于男性;年齡>60歲者在注重低鹽低脂飲食、按時(shí)進(jìn)餐、不吸煙、注重控制體質(zhì)量、注重運(yùn)動(dòng)方面優(yōu)于年齡≤60歲者;病程>10年者在注重運(yùn)動(dòng)方面好于病程≤10年者;文化程度越高的患者,日常生活行為管理及認(rèn)知癥狀管理越好;有高血壓家族史的患者,其疾病的管理狀況優(yōu)于無高血壓家族史的患者[8-9]。

2.2 高血壓相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足,自我管理意識(shí)缺乏

杭州市的一項(xiàng)調(diào)查[10]顯示患者認(rèn)為高血壓對(duì)身體無多大影響,若無癥狀,可以暫時(shí)不服藥,且害怕藥物的副作用等。劉麗娜等[3]提出中年高血壓患者對(duì)疾病自我管理知識(shí)掌握存在誤區(qū),中年高血壓患者雖然對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí),但卻沒有正確認(rèn)識(shí)到高血壓疾病是需要患者有效的自我管理并配合醫(yī)生治療才能控制的。有研究表明,高血壓患者自我管理意識(shí)極度缺乏,預(yù)防觀念比較淡薄,僅1/3左右的人能有意識(shí)地進(jìn)行疾病管理[11]。張振香等[8]通過調(diào)查研究了中年高血壓患者的日常生活行為、認(rèn)知癥狀、疾病自我管理能力,結(jié)果均不太理想。

2.3 自我管理行為較差

原發(fā)性高血壓是一種慢性生活方式病,健康的生活方式對(duì)血壓的控制十分重要。世界衛(wèi)生組織建議輕度高血壓病患者可先通過改變生活方式來進(jìn)行治療,如適量運(yùn)動(dòng)、限制攝鹽量、合理飲食、保持合適體質(zhì)量、規(guī)律生活、減輕壓力、保持輕松愉快的心態(tài)、減少繁重工作量等[12]。但在現(xiàn)實(shí)生活中,由于受到外界各種因素的制約,患者往往不能做到改變不良的生活行為或不能堅(jiān)持;同時(shí),高血壓患者服藥依從性較差,常不能按時(shí)、準(zhǔn)確、堅(jiān)持服藥。劉麗娜等[3]研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者服藥依從性佳者僅占28.0%,陳小芳等[13]研究顯示目前高血壓患者中大多數(shù)人缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng),并有高鹽高脂飲食習(xí)慣。

3 提高高血壓患者自我管理能力的護(hù)理干預(yù)策略

3.1 加強(qiáng)健康教育,幫助患者樹立正確的自我管理意識(shí)和行為

健康教育是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提[14]。健康教育的內(nèi)容主要包括高血壓疾病知識(shí)、不良生活習(xí)慣對(duì)血壓的影響、高血壓的藥物治療、自我監(jiān)測等,而對(duì)于年輕患者,要特別重視對(duì)高血壓危害性的教育,讓其從根本上認(rèn)識(shí)到血壓控制的好壞直接會(huì)影響到心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生。健康教育的形式不應(yīng)是單純的說教式教育,而應(yīng)優(yōu)化?？谱o(hù)理綜合性和個(gè)性化,強(qiáng)化患者的主動(dòng)參與意識(shí),重視將知識(shí)轉(zhuǎn)化成實(shí)際的行為改變,使?？萍膊〉男谭绞綇膯渭児噍斒较蛴?jì)劃、評(píng)價(jià)式雙向交流轉(zhuǎn)變。

3.2 綜合社區(qū)護(hù)理,強(qiáng)化家庭整體干預(yù)

3.2.1 健康飲食和行為:隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們的生活習(xí)慣也在發(fā)生改變,大量飲酒、吸煙、高鹽高脂飲食、缺乏鍛煉、肥胖等均為高血壓的危險(xiǎn)因素。僅靠醫(yī)院內(nèi)的健康教育是不夠的,社區(qū)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的延續(xù)和支持,家庭護(hù)理又是社區(qū)護(hù)理的一部分,而護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)就在于指導(dǎo)患者糾正不良習(xí)慣,使其建立良好的生活方式。高血壓發(fā)病的家族傾向除與遺傳有關(guān)外,重要的是其生活習(xí)慣相同,而要改變這些長期形成的生活習(xí)慣,就必須要調(diào)動(dòng)患者和家屬的積極性,對(duì)全體家庭成員進(jìn)行健康教育,使整個(gè)家庭的生活習(xí)慣得到改善[15]。通過對(duì)家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育與指導(dǎo),可使其認(rèn)識(shí)到血壓控制不良所造成的嚴(yán)重后果及控制血壓的有效措施,以督促患者改變不良的生活方式[16]。血壓的控制,離不開家庭的支持,尤其是飲食的控制。高鈉、低鉀膳食是中國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素[1]。在護(hù)理干預(yù)時(shí),應(yīng)指導(dǎo)患者家庭合理膳食,限鹽≤5 g/d,少食各種咸菜和腌制品,宜低脂肪、低膽固醇攝入,同時(shí)多進(jìn)高蛋白、高鉀食物和粗糧、蔬菜、高纖維食品,加強(qiáng)鈣質(zhì)的補(bǔ)充。此外,高血壓患者應(yīng)戒煙、限酒,因?yàn)闊煵葜械哪峁哦∧茉斐裳墀d攣、血壓升高、動(dòng)脈粥樣硬化,而過量飲酒能促使血壓升高、使血液處于高凝狀態(tài)、降低腦血流量等而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。因此,社區(qū)和家庭應(yīng)聯(lián)合管理患者的吸煙、飲酒等不良行為。

3.2.2 堅(jiān)持鍛煉,控制體重:運(yùn)動(dòng)是高血壓病的重要非藥物療法之一,也是控制體質(zhì)量、減肥的方法之一。減輕體質(zhì)量不僅可以降低血壓,還能消除和減輕其他危險(xiǎn)因素(如糖尿病、高脂血癥)。有規(guī)律的低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可以降低原發(fā)性高血壓患者的血壓,運(yùn)動(dòng)療法的降壓作用已經(jīng)得到了重復(fù)的肯定[17]。運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況決定,應(yīng)簡便易行、循序漸進(jìn)、選擇多種運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目,根據(jù)不同情況進(jìn)行更換、組合等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min/次,至少5次/周,每次運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)是心率達(dá)到最大心率的70%左右[18],保持正常的身體質(zhì)量指數(shù)23～25 kg/m2。此外,運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)貴在堅(jiān)持,當(dāng)患者產(chǎn)生畏難情緒時(shí),家屬應(yīng)給予及時(shí)的鼓勵(lì),從而發(fā)揮家庭的支持作用[19]。

3.2.3 自我監(jiān)測與用藥管理:輕中度原發(fā)性高血壓患者多選擇在家中用藥治療,很多患者缺乏對(duì)疾病及用藥知識(shí)的了解而導(dǎo)致血壓控制不佳[20]。良好的用藥依從性是控制血壓和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵,而自我監(jiān)測血壓又可以提高用藥依從性,故應(yīng)指導(dǎo)患者按時(shí)、堅(jiān)持長期服藥,并教會(huì)患者及家屬測量血壓的方法,做好記錄,根據(jù)血壓波動(dòng)及時(shí)就診調(diào)整用藥。Bray等[21]指出自測血壓能使收縮壓下降3.82 mmHg,舒張壓下降1.45 mmHg,說明自我監(jiān)測血壓確實(shí)能提高患者依從性,增加其參與疾病自我管理的興趣與動(dòng)力,從而使血壓得到更為有效的控制。

3.2.4 心理護(hù)理干預(yù):高血壓是一種心身疾病,有效控制高血壓不僅要根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行規(guī)范化治療,相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)也非常重要。有研究發(fā)現(xiàn),高血壓患者常見的心理特征有焦慮和恐懼心理、懷疑和否認(rèn)心理、藥物依賴心理、憤怒和悲觀心理[22]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者不同心理特征進(jìn)行分析,制訂合適的心理護(hù)理方案,指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理,同時(shí)家庭的支持也能夠幫助患者克服因慢性病折磨而產(chǎn)生的不遵醫(yī)的懈怠情緒[16]。心理護(hù)理作為治療原發(fā)性高血壓的一個(gè)重要輔助手段,可以幫助患者保持樂觀情緒、學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)、積極配合治療,從而有效控制血壓,提高中年高血壓患者的生命質(zhì)量[23]。

3.3 建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),優(yōu)化自我管理模式

隨著科技的發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)已成為現(xiàn)代人類獲取信息的重要途徑之一。很多學(xué)者應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源建立了個(gè)性化高血壓健康網(wǎng)站,如在醫(yī)院外網(wǎng)論壇建立高血壓俱樂部在線交流平臺(tái)[24]、在網(wǎng)上開通高血壓健康教育欄目[25]、開通熱線電話和短信信息平臺(tái)[26]等,從而延伸了護(hù)理服務(wù),為患者提供了個(gè)性化、多樣化的健康教育方式,強(qiáng)化了患者的自我管理。美國DASH研究發(fā)現(xiàn),網(wǎng)絡(luò)形式的健康教育可以有效降低目標(biāo)人群的血壓及體質(zhì)量[27];同時(shí),利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行的家庭血壓監(jiān)測及藥物治療可以顯著提高患者的血壓控制率[28]。因此,運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源新模式是傳統(tǒng)教育模式的補(bǔ)充和優(yōu)化,可將健康教育從院內(nèi)拓展到家庭,得到了患者的肯定和支持,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量起到了積極作用。

4 護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者自我管理的效果

多年來,人們?cè)诟哐獕鹤晕夜芾淼淖o(hù)理干預(yù)方面做了大量工作,對(duì)建立和提高高血壓病患者的自我管理行為都取得了一定效果。綜合護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用,能夠改善患者的心理變化、提高相關(guān)知識(shí)知曉率與掌握率,可使患者的不良行為方式得到明顯改善,使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高,同時(shí)還能提高醫(yī)囑依從率及總有效率,使患者的血壓能明顯下降,并降低并發(fā)癥的發(fā)生率[29-30]。綜上所述,高血壓是一種與生活方式密切相關(guān)的疾病,通過護(hù)理干預(yù),患者能充分認(rèn)識(shí)到掌握疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)而轉(zhuǎn)化成自護(hù)行為的重要性,并能按照學(xué)習(xí)的知識(shí)促進(jìn)自身的健康行為。但是,人們生活行為的改變是一個(gè)長期、連續(xù)的過程,需要長期有毅力地堅(jiān)持,因此健康行為的維持時(shí)間還需要有力的跟蹤和督促,故長期堅(jiān)持、跟蹤督導(dǎo)也將成為護(hù)理工作有待研究和探討的方向。

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