宋 潔

(赤壁市莼川社區(qū)服務(wù)中心，湖北 赤壁 437300)

2006年4月至2009年12月，我們采用AF 系 統(tǒng)治療21例胸腰椎骨折病例，現(xiàn)回顧分析臨床資料、護理方式及體會，為治療和護理此類病例提供相關(guān)經(jīng)驗及建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者21例，其中男16例，女5例，年齡18～62歲，平均38.3歲。損傷節(jié)段:T101例，T111例，T124例，L112例，L23例;致傷原因:高處墜落15例，車禍6例;骨折按Denis分型:骨折合脫位3例，爆裂型14例，壓縮型7例;術(shù)前脊髓神經(jīng)功能損傷按Frankel分級:A 級7例，B 級3例，C 級4例，D 級7例。合并其他臟器損傷和其他部位骨折7例。受傷至開始手術(shù)時間為9h 至8d，平均4.2d。

1.2 治療方法

患者行氣管插管麻醉，常規(guī)俯臥位，采用脊柱后正中入路，以傷椎為中心，顯露傷椎及其上下各一節(jié)段椎板、上下關(guān)節(jié)突及橫突起始部。在C型臂X 光機透視下，于傷椎上下各一椎體經(jīng)椎弓根開口處擰入4 枚椎弓根螺釘，安放AF 內(nèi)固定系統(tǒng)，撐開復(fù)位骨折;合并椎管狹窄的行椎管擴大術(shù);椎管內(nèi)有碎骨片的應(yīng)予以摘除;對于有神經(jīng)損傷癥狀的需施行全椎板切除減壓及神經(jīng)探查術(shù);不穩(wěn)定骨折及并行椎板切除術(shù)者行椎板植骨融合術(shù)。術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)下放置引流管，常規(guī)負壓引流48h，給予抗感染、止血、脫水和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，臥床休息6～12周。

2 結(jié) 果

本組病例術(shù)后X 線及CT 復(fù)查:骨折壓縮及成角恢復(fù)良好，椎管內(nèi)占位的骨塊復(fù)位理想，脊髓功能3例無恢復(fù)，11例提高1～2 級，術(shù)后并發(fā)骶尾部壓瘡1例，治療后恢復(fù)。患者平均住院2～4周。

3 護理體會

3.1 病情觀察

①密切注意生命體征變化情況。術(shù)后6h 內(nèi)持續(xù)給氧，心電監(jiān)護，注意觀察患者的呼吸、血壓、心率等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。②切口及引流情況。術(shù)后注意切口有無紅腫和滲出等情況，保持引流管通暢，防止扭曲、滑脫，翻身時根據(jù)患者翻身的方向調(diào)整引流管位置;及時更換引流袋，并注意引流液的量、顏色、性質(zhì)。③觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。每天檢查、記錄患者截癱平面的下降情況，特別注意鞍區(qū)的感覺、肢體運動及腹壁反射、提睪反射、膝腱反射等。④注意排尿、排便情況。截癱患者多有尿潴留，需給予間歇或持續(xù)導(dǎo)尿，持續(xù)導(dǎo)尿者需保持尿道口清潔，用碘伏消毒;定期開放尿管進行膀胱功能訓練:每日在恥骨聯(lián)合上方臍下3cm 處有節(jié)律叩擊或拍打7～8次，叩擊或拍打間歇2～3s，刺激膀胱壁肌肉收縮排尿，也可采用Crede 手法:患者采取腹式呼吸，自己或護理人員在下腹部相當于膀胱底部處用手向下向后施加輕度壓力，反復(fù)多次直至尿液從膀胱排出。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護理

①下肢深靜脈血栓、壓瘡:加強翻身、按摩及皮膚護理，每2h 更換體位并對受壓的骨突部位進行按摩，注意避免拖、拉、推動作，患者常規(guī)使用氣墊床，注意保持床鋪平整干燥，保持皮膚清潔，以溫水擦浴2次/d。一旦出現(xiàn)壓瘡，除上述護理措施外，局部可采用紅外線照射15min 及患處外敷西瓜霜含片溶液，2～3次/d，可起到改善局部血供、殺菌、抗感染、促進傷口生長作用。②腦脊液漏:一旦發(fā)生腦脊液漏，應(yīng)每天多次自上而下擠壓引流管促進引流，切口外多加無菌棉墊保護，防止?jié)B透、感染，一般可自行緩解。③泌尿系感染:持續(xù)導(dǎo)尿時，一般每周更換1次氣囊導(dǎo)尿管，引流袋更換1次/3d，更換引流袋時注意防止逆行感染。持續(xù)導(dǎo)尿2～3周后，需改成定時開放，1次/4～6h，進行膀胱訓練，形成反射，產(chǎn)生自律性收縮功能，減少泌尿系感染和膀胱萎縮的發(fā)生。

3.3 健康教育及心理護理

患者因創(chuàng)傷造成脊柱骨折是一種急性的應(yīng)激源，進一步的外科手術(shù)作為強烈的心理性和軀體性應(yīng)激源，更會使患者產(chǎn)生焦慮和恐懼等負性情緒，機體內(nèi)發(fā)生內(nèi)分泌、神經(jīng)、生化及免疫功能改變，從而嚴重干擾麻醉和手術(shù)的順利實施，影響治療效果和疾病預(yù)后。護理人員應(yīng)對患者有針對性地開展健康教育，做好心理疏導(dǎo)，用鼓勵性、安慰性的語言與患者做好溝通，耐心解釋與疾病有關(guān)的知識和各項檢查、治療及手術(shù)的目的、意義，使患者能正確認識自己的疾病，消除顧慮和抵觸情緒，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時要注意飲食和營養(yǎng)支持，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低脂、清淡易消化飲食為主，增強患者機體抵抗力，促進疾病的康復(fù)。引導(dǎo)患者循序漸進地進行肢體功能鍛煉，恢復(fù)肢體關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮和肌腱攣縮，避免、減少關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。