巫建平

(咸寧市咸安區(qū)汀泗橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 咸安 437000)

肺心病是老年人常見病和多發(fā)病，具有癥狀復(fù)雜、病程冗長、反復(fù)發(fā)作、難以根治等特點，且容易并發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭，預(yù)后不良。我們就我院近兩年收治的35例老年肺心病患者的護理體會進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

病例選擇2011～2012年我院住院患者，均符合慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。共收集35例，其中男19例，女16例;年齡60～86歲，中位數(shù)70歲;心功能代償6例，心功能不全1 級12例，2 級10例，3 級7例;呼吸功能不全1 級2例，2 級15例，3 級18例。

2 結(jié) 果

35例均以病情緩解出院，心功能和呼吸功能有明顯改善，有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺性腦病5例，肺部感染4例，經(jīng)過對癥處理予以控制。

3 護理體會

3.1 改善心肺功能

肺心病患者急性加重期因感染、氣道阻塞、通氣血流比例失調(diào)，極易出現(xiàn)呼吸衰竭，因此，有效控制感染、保持呼吸道通暢是治療中的首要問題。臨床上要密切觀察患者的呼吸情況，如呼吸快慢、深淺、困難程度、頻率和節(jié)律等，及時采取相應(yīng)措施，清除氣道分泌物，合理氧療，給予呼吸中樞興奮劑。具體辦法是:在使用抗生素和支氣管擴張劑的同時，全身和局部應(yīng)用祛痰藥和粘液稀釋劑，以達到稀釋粘痰、濕化氣道、保持呼吸道暢的目的。鼓勵患者主動排痰，對無力咳嗽的患者給予翻身、拍背、體位引流，同時靜點氨茶堿，以解除支氣管痙攣。經(jīng)上述方法仍不能解除氣道阻塞時，可建立人工氣道，行氣管內(nèi)吸痰，同時使用呼吸器，必要時行氣管插管或氣管切開，密切觀察患者的心音、心律變化，必要時可用心電監(jiān)測。當(dāng)肺心病并發(fā)心衰時應(yīng)及時采取如下措施:絕對臥床休息;限鹽;小量短期應(yīng)用利尿劑和強心劑。如必須用強心劑時選用毒毛花苷K 為佳。但用藥期間應(yīng)密切注意有無電解質(zhì)紊亂及洋地黃中毒現(xiàn)象(如黃視、消化道癥狀及心律不齊等)，一旦發(fā)生洋地黃中毒應(yīng)立即停藥。

3.2 預(yù)防肺性腦病

肺性腦病是老年肺心病常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，采取有效的干預(yù)措施，是防治肺性腦病的關(guān)鍵。神志變化是肺性腦病最早出現(xiàn)也是容易觀察的先兆癥狀，常見的表現(xiàn)有頭痛、頭昏、嗜睡少語、反應(yīng)遲鈍、神志恍忽、表情淡漠，有些則出現(xiàn)興奮話多、躁動不安，個別出現(xiàn)睡眠顛倒、意識不清。眼和瞳孔的變化，如球結(jié)膜充血、瞳孔大小不等、對光反射遲鈍往往預(yù)示肺性腦病。肺性腦病早期可出現(xiàn)體溫不升、脈搏細(xì)速、血壓升高、呼吸困難，因此要密切觀察生命體征的變化。有肺性腦病先兆的患者一定要慎重使用各種鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)。

3.3 加強基礎(chǔ)護理

保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，定期通風(fēng)和消毒。急性發(fā)作時要絕對臥床休息，一般取半臥位以利呼吸。做好口腔護理，增進食欲，增強機體抵抗力，防止口腔疾病的發(fā)生。做好飲食護理，改善患者營養(yǎng)狀況，保證睡眠與休息。因肺心病是慢性病，患者體質(zhì)較弱，活動能力差，長期臥床容易發(fā)生壓瘡，因此要特別注意改善患者個人衛(wèi)生，保持床鋪干燥、平整、舒適，定時翻身，必要時輔以按摩。使用熱水袋保溫時，應(yīng)避免燙傷。

3.4 開展健康教育

用通俗易懂的言語講解疾病相關(guān)知識，教會患者腹式呼吸、縮唇呼吸的技巧，以改善呼吸功能?；颊吆粑鲤つて琳瞎δ茌^差，容易感冒，因此要囑咐患者根據(jù)氣候及時增減衣服。建立健康的生活方式和行為習(xí)慣，戒煙限酒，飲食適量，營養(yǎng)搭配合理。指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，做有氧運動，如堅持散步、氣功、太極拳。