汪麗萍

(崇陽縣人民醫(yī)院，湖北 崇陽 437500)

抗菌藥是指具有抑制或殺滅作用的藥物，包括抗生素和人工合成的抗菌藥物［1］。抗菌藥的濫用，是指長期使用過量具有依賴性潛力的藥物，這種用藥導致了成隱性以及出現精神混亂和其他異常行為。如何正確使用抗菌藥，遏制抗菌藥濫用，已成為全社會共同關注的問題。

1 抗菌藥選擇的基本要求

1.1 明確感染疾病的診斷

由于各類抗菌藥物被廣泛用于防治感染性疾病，因此，選擇抗菌藥物時，必須明確疾病的診斷。如肺炎鏈球菌所致的上、下呼吸道感染，流感嗜血桿菌所致的尿路感染，敏感β-溶血性鏈球菌引起的猩紅熱等，再有針對性地使用抗菌藥。

1.2 明確何種病原體

正確的病原學診斷是合理應用抗菌藥物的前提。各類抗菌藥物均有一定的抗菌譜，因而應盡量在用藥前分離出病原微生物，鑒定病原菌。如研究發(fā)現萎縮性陰道炎細菌培養(yǎng)90%以有氧菌和厭氧菌或單純需氧菌，如金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、大腸埃希菌等多見，故應給予廣譜抗生素或根據細菌培養(yǎng)及藥敏結果選擇抗生素［2］。

1.3 明確感染部位

明確感染部位是抗菌素選擇的重要因素之一，不同的感染部位選擇的抗菌藥不同。如婦產科的宮頸感染是常見的女性下生殖道感染，主要病原體為淋病奈瑟菌與沙眼衣原體;而婦女的盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾?。?］，包括子宮內膜炎、輸卵管炎，輸卵管膿腫、盆腔腹膜炎。前者主要選擇頭孢菌素類、奎諾酮類、大環(huán)內酯類治療;而盆腔炎性疾病則選擇以廣譜、經驗性抗生素抗感染為主，如克林霉素加用慶大霉素，或奎諾酮加用阿奇霉素。

2 抗菌藥物選擇應注意的事項

2.1 抗菌藥物選擇應熟悉抗菌譜和抗菌活性

抗菌譜指抗菌藥物的抗菌范圍，是其臨床選用的基礎?？咕秶^小的稱為窄譜抗菌藥，如異煙肼只對結核分枝桿菌有效;對多種病原微生物有效的藥物為廣譜抗菌藥，如四環(huán)素、氯霉素、氟哇諾酮類、廣譜青霉素類和廣譜頭孢菌素類等。抗菌活性指抗菌藥物抑制或殺滅細菌的能力，可用體外和體內兩種試驗方法測定，其中體外藥物敏感性試驗(簡稱藥敏試驗)對臨床用藥具有重要參考價值。因此，合理使用抗菌藥物必須熟悉藥物的抗菌譜和抗菌活性。

2.2 抗菌藥物選擇應熟悉藥物的藥代動力學

熟悉藥物代謝動力學對正確選擇抗菌藥的臨床意義:①反映藥物消除的快慢，也反映體內消除藥物的能力。②了解藥物的消除情況。③可預測等量、等間隔多次重復給藥達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時間。④預測長時間持續(xù)恒量靜脈滴注藥物達穩(wěn)態(tài)濃度所需時間。⑤用于確定臨床給藥間隔時間。由于藥代動力學的不同，藥物透過血腦屏障也不相同，頭孢菌素中僅有二代和三代頭孢菌素中部分品種能用于細菌腦膜炎的治療，用于社區(qū)獲得性腦膜炎經驗治療的主要有頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松和頭孢吡肟。

2.3 抗菌藥物選擇應注意特殊人群

年齡不同的人對藥物的反應既有量的差別，也可能有質的不同，抗菌藥物選擇應注意特殊人群。小兒的肝腎功能發(fā)育不全，對藥物的代謝和排泄力較低，當藥物使用選擇不當或劑量過大易發(fā)生中毒反應，如氯霉素主要在肝臟代謝，新生兒使用不當可引起灰嬰綜合征。老人存在生理功能減退，主要表現在體液相對減少，脂肪增多，蛋白質合成減少，肝功能減退，這些均可影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄，進而改變藥物的效應和不良反應。妊娠期和哺乳期是女性的特殊生理時期，妊娠哺乳期的婦女抵抗力下降，容易導致各種感染性疾病，而胎兒、新生兒各器官發(fā)育尚未完善，因此，用藥不當對孕婦、胎兒、新生兒均可能產生不良影響。筆者認為，妊娠期和哺乳期應用抗菌素必須有明確的指征，避免濫用抗菌藥物，可用可不用時宜選擇不用。當確實有感染需要應用抗菌藥物時，醫(yī)生不僅應考慮到所患疾病的病原體、感染部位、嚴重程度、抗菌藥物的藥理作用和藥物代謝動力學，更應該重視藥物對胎兒和新生兒的致畸性和毒副反應，全面權衡抗菌藥對孕產婦的治療作用及對圍生兒的潛在危害。

綜上所述，在選擇抗菌素時，不僅要掌握抗菌藥物使用的基本要求、注意事項，熟悉了解抗菌譜和抗菌活性，還應考慮老人、兒童、妊娠期和哺乳期的生理變化對藥物代謝方面的影響，正確選擇能有效控制感染，同時對胚胎、胎兒、新生兒無損害的抗菌藥物。嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》［4］，才能更好地保障安全用藥，科學、合理使用抗菌藥物。

［1］劉俊田.藥理學［M］.鄭州:鄭州大學出版社，2004:8

［2］張慧英，薛鳳霞.陰道炎性疾病治療中的過度不足［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，27(7):506

［3］狄文，徐亞楠.盆腔炎性疾病的抗生素治療［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，28(7):496

［4］夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導原則［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:8