文 斌

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

隨著乳腺超聲普及和超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查成為乳腺腫塊的首選檢查方法之一。筆者對86例經(jīng)手術(shù)證實的乳腺腫塊進(jìn)行回顧性分析，探討超聲檢查在乳腺實性腫塊鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010～2012年86例臨床擬診為乳腺腫塊的病例，全部經(jīng)手術(shù)和病理證實，均有超聲報告。所有患者均為女性，年齡18～70歲，平均45.2歲，病變位于左側(cè)54例，右側(cè)32例。

1.2 儀器與方法

檢查儀器:采用飛利浦HD15 高端智能彩色超聲診斷儀，探頭頻率10MHz。

方法:一般取平臥位，兩上肢肘關(guān)節(jié)呈90°自然放在頭的兩側(cè)，充分暴露乳腺，必要時可根據(jù)病變情況側(cè)臥或坐位。按乳腺解剖結(jié)構(gòu)檢查，探頭長軸與乳管長軸平行或垂直，以乳頭為中心在1～12 點鐘位之間放射狀連續(xù)轉(zhuǎn)動探查，左右兩側(cè)常規(guī)對比掃查，觸診，詢問相關(guān)病史。如掃查中發(fā)現(xiàn)異常回聲，標(biāo)記異?；芈暫椭車M織的關(guān)系。多發(fā)性、回聲多型病灶應(yīng)逐一標(biāo)記具體位置，特別是臨床觸診難以叩擊的小病灶，盡可能明確并記錄腫塊內(nèi)部及周邊血流信號，各層組織內(nèi)血管的長、短軸分布特征，以及病變血供的來源、走向和相關(guān)診斷參數(shù)。

2 結(jié) 果

本組86例，檢出腫塊103個，腫塊經(jīng)病理證實良性腫塊95個，占92.2%;惡性腫塊8個，占7.8%。

乳腺良性腫塊的超聲表現(xiàn):外上象限55例，外下象限9例，內(nèi)上象限11例，內(nèi)下象限20例。腫塊形態(tài)規(guī)則包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，未見鈣化。乳頭、乳暈下實質(zhì)性小結(jié)節(jié)呈中高回聲，內(nèi)部不均，邊界清晰，鄰近大導(dǎo)管可伴有擴(kuò)張。腫塊較大時，呈圓形或橢圓形，表面光滑，包膜光整，纖維性回聲增強(qiáng)，活動性好，瘤體可推動，腫塊內(nèi)含黏液，后方回聲增強(qiáng)。有明顯血流顯示共22例，約占23.2%，腫塊周邊或內(nèi)部可見彩色血流，腺管增生為主彩色血流豐富，單有顆粒狀高回聲或鈣化的彩色血流極少，RI＜0.7。

乳腺癌的超聲表現(xiàn):多在乳腺外上限，其次在乳暈附近。外上限3例，外下限1例，內(nèi)上象限2例，內(nèi)下象限2例。腫塊呈不規(guī)則狀，與周圍組織分界不清，邊界不清晰，呈蝎足樣5例(62.5%)，分葉狀3例(37.5%)，內(nèi)部回聲不均勻，部分內(nèi)部見泥沙狀強(qiáng)回聲3例(37.5%)，后方回聲增強(qiáng)2例(25.0%)，后方回聲減弱5例(62.5%)，后方回聲無明顯變化1例(12.5%)。同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大5例(62.5%)，有血流顯示者6例(75.0%)。腫塊內(nèi)血流分級，一級2例，二級2例，三級4例。RI≥0.7。

95例良性乳腺腫塊術(shù)前超聲與術(shù)后病理對照，符合診斷者89例(93.7%)，誤診6例(6.3%)。病理結(jié)果為侵潤型小葉癌2例，侵潤型導(dǎo)管癌4例。8例乳腺癌術(shù)前超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對照，符合診斷者7例(87.5%)，包括髓樣癌1例，腺癌2例，侵潤性導(dǎo)管癌4例。1例誤診囊腫，病理診斷為導(dǎo)管內(nèi)癌。

3 討論

本組病例是我院乳腺腫塊的觀察和總結(jié)，良性腫瘤以乳腺纖維瘤居多。根據(jù)隨訪和病理切片結(jié)果對照發(fā)現(xiàn)良性腫塊聲像圖特點多表現(xiàn)為低回聲、稍低回聲和囊性結(jié)構(gòu)，腫塊包膜光整，內(nèi)部回聲均勻，與周圍組織分界清楚。惡性腫瘤以單純癌多見，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光整，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊后方伴聲衰減，腫塊較大時，呈分葉狀，內(nèi)部有液性暗區(qū)。

由于彩超檢查的獨特性，對乳腺良、惡性腫塊有獨特的臨床應(yīng)用價值。①邊界清晰、包膜光整，多為低回聲、稍低回聲和無回聲，為良性腫塊。形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、與周圍組織分界不清，多為實性，內(nèi)部回聲不均，可有強(qiáng)回聲斑點，多為惡性腫塊。②腫塊形態(tài)特點，良性腫塊及正常組織已被破壞，多為低回聲或無回聲，彈性較差，所以在檢查時加壓腫塊多不變形。③腫塊回聲衰減，與腫塊的纖維成分有關(guān)。④CDFI 變化:良性腫塊血流檢出率52%左右，RI 0.56%～0.75%。惡性腫塊血流檢出率90%以上，RI 0.75 以上。

乳腺疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，超聲檢查乳腺實性腫塊仍然不能解決所有疑難問題，有一定的局限性。但超聲檢查對患者無損傷，其診斷快速、準(zhǔn)確、簡便易行、定位準(zhǔn)確，不受乳腺大小及腺體多少的影響，能觀察到乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣特征;特別是彩色多普勒技術(shù)在檢查中的應(yīng)用，可提供更多的診斷信息，更容易對腫塊的性質(zhì)作出初步診斷，所以可以作為臨床鑒別乳腺良惡性腫瘤的首選方法。