童玲玲

(大冶有色金屬集團(tuán)控股有限公司總醫(yī)院，湖北 黃石 435005)

手術(shù)室的工作量大，病種復(fù)雜，如果沒有嚴(yán)格的消毒隔離管理制度，很容易造成患者與物品之間及患者與患者之間交叉感染等不良后果。

1 危險(xiǎn)因素

(1)手術(shù)前洗手不徹底?？芍虑氨凵系臅厚v菌間接污染術(shù)野;若術(shù)中不慎將手套劃破，手上的細(xì)菌會(huì)直接污染術(shù)野，導(dǎo)致術(shù)后切口感染，愈合不良。

(2)空氣、物體表面消毒不認(rèn)真及時(shí)。可導(dǎo)致手術(shù)室的空氣、物體表面的細(xì)菌含量超標(biāo)。

(3)術(shù)中器材清洗不徹底和滅菌不達(dá)標(biāo)。手術(shù)器材清潔不徹底可直接導(dǎo)致切口感染及交叉感染;麻醉器材清洗消毒不認(rèn)真徹底可導(dǎo)致呼吸道感染及其它交叉感染的發(fā)生。

(4)人員流動(dòng)不控制。人員流動(dòng)頻繁是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因。

(5)推車床面背板和被褥不嚴(yán)格消毒。手術(shù)后體腔內(nèi)的膿液、滲出液和血液等流出污染患者體表，盡管進(jìn)行清洗，難免有殘留污物污染推車床面背板和被褥，當(dāng)其他患者再使用，推車床面背板和被褥就成為污染源。

2 預(yù)防管理措施

2.1 術(shù)前徹底洗手

我院手術(shù)室術(shù)前洗手采用的是碘伏刷手消毒法。具體操作是:先用肥皂液清洗，去除雙手及前臂至肘關(guān)節(jié)以上5cm 處的表面臟物和暫駐菌。然后取一無菌刷接取適量的0.5%的碘伏液，先刷手指和指甲縫，后刷雙手及前臂，另取一無菌刷接取適量碘伏液，仍從指尖開始，依次刷手指、指尖、手掌、手背、前臂，直至上臂1/3 處。刷洗時(shí)藥液應(yīng)均勻，尤其要注意刷洗指甲、甲緣、指縫等處時(shí)要稍用力，并保持50～60次/min 的速率。在整個(gè)刷手過程中要始終保持手指朝上，讓手的位置高于肘部并遠(yuǎn)離軀體，使碘伏液由手指流向肘部，不能造成其倒流，整個(gè)刷手過程應(yīng)不少于5min。待碘伏干燥并形成碘伏膜，從而保證手的長(zhǎng)時(shí)間清潔。

2.2 加強(qiáng)常規(guī)消毒，定期衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

我院手術(shù)室是層流手術(shù)間，有1個(gè)百級(jí)手術(shù)間，3個(gè)萬(wàn)級(jí)手術(shù)間，1個(gè)普通手術(shù)間。層流手術(shù)間在有手術(shù)的當(dāng)日7AM 開啟控制面板，手術(shù)中一直開啟，術(shù)后2h 再關(guān)閉，并定期檢修和維護(hù);普通手術(shù)間做感染手術(shù)，使用空氣消毒機(jī)消毒，常規(guī)每日消毒兩次，每次消毒2h，時(shí)間分別為6～8AM，6～8PM，如有手術(shù)，每次手術(shù)后多加消毒一次。我院手術(shù)室堅(jiān)持每臺(tái)手術(shù)前和手術(shù)后分別用1∶200的“84”消毒液擦拭手術(shù)臺(tái)面及室內(nèi)的其它物體表面，保證室內(nèi)物體表面的清潔、無塵。科室每月做一次衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)，院感辦每季做一次衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)，黃石市疾控中心每年來院做1～2次衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)。空氣培養(yǎng)采樣一般在消毒后醫(yī)療活動(dòng)前，物體表面采樣一般在術(shù)前采樣。

2.3 確保手術(shù)器材滅菌達(dá)標(biāo)

所有手術(shù)用具、器械、材料，包括布巾、紗布、敷料、縫針、刀片、手套，均保證一人一用一滅菌。我院采用的是高壓蒸汽滅菌，在滅菌前充分消毒、洗刷，傳染病人或污染手術(shù)采取“消-洗-消”的原則，盡可能減少所攜帶的原始菌數(shù)量。打包消毒時(shí)，在包的中心放置化學(xué)指示卡，并在3M 膠帶上將滅菌日期和有效期標(biāo)識(shí)清楚。使用無菌包前，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)有效期，指示卡和3M 膠帶變色均勻一致，達(dá)到滅菌要求，否則不予使用。刀片等要求采用小包裝，以方便使用。

麻醉操作采用一次性全麻包，做到一人一包，其它的麻醉機(jī)及相關(guān)設(shè)備的表面應(yīng)保持清潔，儲(chǔ)氣袋、螺紋管、鼻導(dǎo)管、面罩連接管及喉鏡等每次使用后先用2%的戊二醛消毒30min，然后用滅菌蒸餾水沖洗后掛起晾干，并存入清潔器械柜內(nèi)備用。

2.4 控制人員流動(dòng)

盡量減少手術(shù)間人員活動(dòng)，除必須嚴(yán)格控制參觀人員外，尤其不允許由感染手術(shù)間直接進(jìn)入無菌手術(shù)間，還應(yīng)禁止患有呼吸道感染、癤腫的醫(yī)務(wù)人員參與手術(shù)。

2.5 推車和被褥的消毒

我院采用交換式推車，患者進(jìn)入手術(shù)室是通過推車架床面背板在手術(shù)室內(nèi)外分別的推車架上交換。推車上的被單應(yīng)消毒，患者一用一更換;每日用1∶200 的84 液擦拭推車床面背板一次，以免推車床面背板和被單的污染而造成交叉感染。手術(shù)室內(nèi)的推車架每周消毒一次。