董煥明

(咸寧市咸安區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督局，湖北 咸寧 437000)

2007年6月24日中午12 時許，咸寧市咸安區(qū)某村村民陳某為兒子舉行婚宴，發(fā)生一起食物中毒。這起食物中毒反映出我國農(nóng)村食品監(jiān)管方面的諸多缺失，是農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督中帶有普遍性的問題。

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1 發(fā)病情況

出現(xiàn)食物中毒癥狀者共68 人。其中男31 人(45.6%)，女37 人(54.4%)，男女比例為0.84∶1;年齡最小8歲，最大74歲，無明顯年齡傾向性。首例發(fā)病時間為24日16:00 時左右，末例發(fā)病時間為25日17:30 時左右。患者的主要癥狀為發(fā)燒、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。

1.2 臨床癥狀

63例(92.6%)有上腹部刀絞樣腹痛，劇烈腹瀉，入院前腹瀉最多的10 余次，排泄物為水樣便;55例(80.9%)有惡心、嘔吐;27例(39.7%)患者伴有發(fā)燒，最高溫度39℃。

1.3 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

1.3.1 現(xiàn)場情況

該次婚宴的加工場所為陳某家廚房，由于廚房面積狹小(8m2)，只好在露天搭棚操作，廚房和搭的棚與雞圈、豬圈僅一墻之隔;無防塵、防蠅、防鼠設(shè)施;無冷藏設(shè)施;無清洗消毒和粗處理專區(qū)。

1.3.2 加工過程調(diào)查

所有的婚宴食品原料都是23日早上10∶00時前在市場統(tǒng)一購買的，沒有索證索票。其中4個涼菜是23日下午就做好的。23日、24日兩天，天氣悶熱，最高溫度達36℃左右，由于只有一個家庭用小冰箱，大部分涼菜沒有低溫保存。

1.3.3 進餐史調(diào)查

對入院進行治療的68 人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，68 人全部進食了涼菜，其中最為特殊的是患者陳某，于進餐5h 后出現(xiàn)劇烈腹痛、頻繁嘔吐。

1.4 檢測方法

根據(jù)GB4789-28《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗》、GB14938《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》對陳某家部分剩菜樣品進行監(jiān)測。

2 結(jié) 果

該事件經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)檢查和咸安區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急專家組討論，確認為是一起由變形桿菌引起食物中毒事件，中毒場所為村民陳某家中，引起中毒的餐次為24日中餐，中毒人數(shù)為68 人，引起中毒的食品為鹵鴨頸和水煮毛豆，引起中毒的病源菌為摩根氏菌屬變形桿菌。

3 討論

本次中毒符合變形桿菌食物中毒臨床特征。中毒患者起病急、潛伏期短(4～15h 之間)，發(fā)病時間集中，進食涼菜者發(fā)病，無年齡、性別差異。病人臨床表現(xiàn)為發(fā)燒、上腹部刀絞樣痛、腹瀉、惡心、嘔吐。食品熟食中檢出變形桿菌，符合變形桿菌食物中毒臨床表現(xiàn)。調(diào)查結(jié)果的所有特征均符合變形桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(WS/T 9-1996)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陳某家婚宴主要存在著加工場所布局不合理，操作地點靠近污染源，缺乏冰箱、防塵、防蠅、防鼠等衛(wèi)生設(shè)施，無餐具清洗消毒和粗處理區(qū)。這些危險因素是造成食物中毒的極大威脅。

針對此案例出現(xiàn)的情況，我們建議:①加強管理。重視農(nóng)村家宴管理，將農(nóng)村家宴管理納入食品安全管理，制定地方性法規(guī)進行制約。②加強培訓(xùn)。加強對農(nóng)村廚師的培訓(xùn)，重點培訓(xùn)基本的衛(wèi)生知識和相關(guān)法律法規(guī)，提高農(nóng)村家宴“廚師”的衛(wèi)生意識和防止食物中毒的水平。③暢通信息。實行農(nóng)村家宴事先報告制度，同時還必須將農(nóng)村家宴“廚師”作為農(nóng)村家宴的責(zé)任報告人，加以明確?？蓪⑧l(xiāng)村醫(yī)生、村長作為農(nóng)村家宴義務(wù)報告人，把家宴信息報告到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再利用現(xiàn)有的疫情報告網(wǎng)絡(luò)進行報告。④事先監(jiān)督。衛(wèi)生監(jiān)督部門根據(jù)家宴信息報告，專人上門事先進行干預(yù)，并作監(jiān)督檢查和技術(shù)指導(dǎo)，有針對性地采取控制措施，使農(nóng)村家宴的食品安全得到有效保障。