張玉謙

河南?？h人民醫(yī)院胸外科 ?？h 456250

食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺的護(hù)理對策

張玉謙

河南浚縣人民醫(yī)院胸外科 ?？h 456250

目的探討食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺的護(hù)理措施。方法對37例行三切口食管癌切除術(shù)后頸部吻合瘺患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)吻合口瘺的護(hù)理對策。結(jié)果吻合口瘺發(fā)生在術(shù)后3～10 d，平均(4.7±1.1)d。中途轉(zhuǎn)院治療1例，死亡1例，其余35例患者完全愈合，愈合時間7～29 d，平均(12.3±2.5)d。結(jié)論良好的醫(yī)患溝通、合理膳食、胸管和胃管科學(xué)護(hù)理可促進(jìn)吻合口瘺的早期愈合。

三切口食管癌切除術(shù);頸部吻合口瘺;護(hù)理對策

吻合口瘺是食管癌術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生命安全［1］。2009－01－2012－01，本院共發(fā)生37例三切口食管癌切除頸部吻合口瘺患者，現(xiàn)對發(fā)生原因和護(hù)理對策進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例患者中男24例，女13例;年齡41～69歲，平均(57.9±4.8)歲。食管上段癌28例，中段癌9例。癌變長度3～9cm，平均(5.0±0.9)cm。高分化鱗癌、中分化鱗癌、低分化鱗癌分別為4例、21例、12例。TNM分期為Ⅰ期1例，Ⅱa期21例，Ⅱb期11例，Ⅲ期4例。合并高血壓9例，糖尿病5例，冠心病3例。吻合口瘺發(fā)生在術(shù)后3～10 d，平均(4.7±1.1)d。主要必須為頸部切口紅腫或皮下氣腫，輕壓后疼痛明顯，進(jìn)食后有食物流出。

1.2 吻合口瘺的護(hù)理對策 (1)心理護(hù)理:在原發(fā)病打擊和手術(shù)創(chuàng)傷基礎(chǔ)上發(fā)生吻合口瘺，使患者產(chǎn)生種種心理障礙。護(hù)理人員應(yīng)與患者及時進(jìn)行溝通與交流，耐心詳細(xì)解答患者的疑問，認(rèn)真傾聽患者的傾述，建立良好護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹立信心，主動配合治療和護(hù)理工作。(2)營養(yǎng)支持:禁食期間，在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)病情需要和飲食習(xí)慣制定科學(xué)的三餐膳食計劃，必要情況下給予腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)支持相結(jié)合的方法，能量補充≥60千卡/kg·d［6］。行灌注營養(yǎng)液時，要嚴(yán)格無菌操作。動態(tài)檢測電解質(zhì)和血糖1次/d。灌注前后常規(guī)沖洗管腔，控制灌注速度和溫度，密切觀察患者的反應(yīng)和不適感。每日定時測量體質(zhì)量以了解機(jī)體營養(yǎng)補給情況。(3)吻合瘺護(hù)理:頸部瘺口常規(guī)置引流管引流，以慶大霉素生理鹽水定時沖洗，換藥2次/d，促進(jìn)內(nèi)瘺口愈合［2］。(4)胃管護(hù)理:密切觀察胃管通暢情況和胃腸減壓效果，詳細(xì)記錄引流物的性質(zhì)、內(nèi)容和引流量。

2 結(jié)果

本組37例患者中途轉(zhuǎn)院治療1例，死亡1例。其余35例經(jīng)積極對癥治療和護(hù)理干預(yù)，完全愈合。完全愈合時間為7～29 d，平均(12.3±2.5)d。

3 討論

3.1 發(fā)生吻合口瘺的原因分析 (1)營養(yǎng)供給不足:多數(shù)食管癌患者因術(shù)前2個月左右已經(jīng)不能正常進(jìn)食存在不同程度的消瘦、貧血和低蛋白等營養(yǎng)不良狀態(tài)。機(jī)體整體免疫能力下降和精神狀態(tài)不佳［3］。另外，術(shù)營養(yǎng)支持滿足不了機(jī)體的需求也是吻合口不愈合的主要原因。(2)胃管護(hù)理不當(dāng):胃管引流不當(dāng)，使胃腔內(nèi)壓逐漸增高，增加了吻合口張力，極易撕裂吻合口造成吻合口瘺。(3)手術(shù)操作不規(guī)范:術(shù)中吻合不規(guī)范或縫合時黏膜對不齊，過密或過疏的縫合均會影響食管斷端的血運和胃端血運，導(dǎo)致吻合口瘺。(4)肺部感染或呼吸衰竭［5］:幾乎所有的患者在術(shù)后均有不同程度的呼吸功能障礙，呼吸增快導(dǎo)致幅度加深和膈肌運動加強，一定程度上增加了吻合口張力。呼衰時低氧血癥也會影響吻合口的血液循環(huán)和吻合口的愈合。

3.2 吻合口瘺的護(hù)理對策 良好的護(hù)患關(guān)系可以促進(jìn)彼此之間溝通與交流，護(hù)理人員能夠耐心、及時并詳細(xì)解答患者的顧慮和疑問，認(rèn)真傾聽患者的傾述，以期最大程度樹立患者的治療信心。在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)病情需要和飲食習(xí)慣制定科學(xué)的三餐膳食計劃。護(hù)理人員要規(guī)范進(jìn)行營養(yǎng)液的灌注，動態(tài)檢測電解質(zhì)和血糖。密切觀察患者的治療反應(yīng)和不適感，每日定時測量體質(zhì)量以了解機(jī)體營養(yǎng)補給情況。密切觀察患者的精神狀態(tài)和瘺口情況，協(xié)助醫(yī)生用慶大霉素生理鹽水定時沖洗和更換敷料促進(jìn)瘺口愈合。

綜上所述，良好的醫(yī)患溝通、合理的膳食規(guī)劃、密切的生命體征觀察、科學(xué)的胸管和胃管護(hù)理對促進(jìn)吻合口瘺的早期愈合有重要的意義。

［1］曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:422.

［2］吳建彥.食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺15例護(hù)理體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(6):124－125.

［2］任光國，周允中.胸外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:153，358.

［3］馬郭霞，劉寬榮.食管癌手術(shù)頸部吻合口瘺的護(hù)理［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39(12):122－123.

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1007－8991(2013)02－0146－02

(收稿 2012－12－02)