任海燕 馮照新 范波勝

1)河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院 濟(jì)源 454650 2)河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454000

腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血20例的護(hù)理體會(huì)

任海燕1)馮照新2)范波勝2)

1)河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院 濟(jì)源 454650 2)河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作 454000

腦脊液置換術(shù);蛛網(wǎng)膜下腔出血;護(hù)理

2007－0—2012－01，我科對(duì)20例經(jīng)彈簧圈介入栓塞術(shù)治療后的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)患者實(shí)施腦脊液置換術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者中男12例，女8例;年齡32～68歲，平均52歲。均以突發(fā)劇烈頭痛、惡心和嘔吐入院。經(jīng)腦CT和DSA檢查，確診為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血。均施行彈簧圈致密栓塞破裂動(dòng)脈瘤，并于術(shù)后次日行腦脊液置換術(shù)。

1.2 操作方法 先給予患者20%甘露醇125mL靜脈輸入降低顱壓?；颊咦髠?cè)臥位，曲頸弓背屈膝，背部于床面垂直。取L4、5或L3、4椎間隙為穿刺點(diǎn)，局部消毒鋪巾。利多卡因局麻至棘上韌帶，換用腰穿針稍向頭側(cè)傾斜刺入約5cm左右，有落空感后，拔出針芯，可見血性腦脊液流出，一定要緩慢放出約5mL后再緩慢注入4mL生理鹽水，保證出量略大于入量。反復(fù)置換4～6次，總量約20～30mL，注入氟美松10mg，拔出穿刺針，局部消毒包扎，囑患者去枕平臥6 h。視患者頭痛改善情況和蛛網(wǎng)膜下腔血液吸收情況，每隔2～3 d可反復(fù)操作1次，本組操作2～5次，平均3次。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)心理護(hù)理:本病為突發(fā)疾病，患者及家屬均存在焦慮、緊張、恐慌情緒。應(yīng)細(xì)致耐心安慰和鼓勵(lì)患者及家屬，向他們?cè)敿?xì)解釋腦脊液置換術(shù)的意義、操作過程、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意配合的要點(diǎn)，使他們消除顧慮，積極配合治療和護(hù)理。(2)物品準(zhǔn)備:準(zhǔn)備好利多卡因、氟美松和生理鹽水以及腰穿包等物品。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將患者擺好曲頸弓背屈膝的體位。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，準(zhǔn)確迅速遵醫(yī)師指示給予各種藥物及傳遞物品。密切觀察患者的反應(yīng)，注意有無頭痛、嘔吐等異常情況發(fā)生。如有異常立即報(bào)告醫(yī)師處理。本組20例患者操作過程中未見異常情況發(fā)生。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理:囑患者去枕平臥6 h，避免抬頭起床等動(dòng)作，以防止低顱壓頭痛發(fā)生。6 h后可將頭部抬高15～30度，以求促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫。(2)嚴(yán)密觀察患者病情:監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率及氧飽和度情況。注意有無頭痛、惡心和嘔吐癥狀加重發(fā)生。注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血和腦脊液漏發(fā)生，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(3)生活指導(dǎo):囑患者進(jìn)食低鹽、低脂和易消化的食物，保障大便通暢，便秘者一定要避免其用力大便，可適當(dāng)給予潤(rùn)腸通便藥物。

2 結(jié)果

本組患者每次操作后，頭痛均明顯減輕，病情改善，操作期間均無再出血、腦疝以及顱內(nèi)感染發(fā)生。復(fù)查腦CT示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血腫均完全吸收，20例患者病情均全部好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)科比較常見的腦血管出血性疾病之一。最常見的病因是動(dòng)脈瘤破裂所致。臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心和嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等癥狀，具有較高的致死率和致殘率。針對(duì)本病的治療主要有兩個(gè)重點(diǎn):(1)去除病因:如果是破裂動(dòng)脈瘤所致，應(yīng)將其徹底去除，避免再次破裂出血。傳統(tǒng)開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，不僅創(chuàng)傷大還有一定致殘率。彈簧圈介入栓塞動(dòng)脈瘤在廣大基層醫(yī)院得到廣泛開展，具有創(chuàng)傷輕微，患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)［1］，我們已開展20例，均獲得成功。(2)蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血腫的清除:血腫刺激腦膜導(dǎo)致患者持續(xù)頭痛，并可堵塞腦脊液循環(huán)造成腦積水，還可釋放縮血管物質(zhì)導(dǎo)致血管痙攣，嚴(yán)重者發(fā)生腦梗死［2］。因此，我科在彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤后再施行腦脊液置換術(shù)清除血腫，同時(shí)鞘內(nèi)注入地塞米松減輕腦膜刺激來緩解頭痛，并可防止粘連降低腦積水發(fā)生，從而有效改善患者預(yù)后。通過對(duì)本組20例患者的治療和護(hù)理，我們認(rèn)為在操作中采取安全有效的醫(yī)護(hù)措施，認(rèn)真負(fù)責(zé)的臨床觀察，可有效保障操作的順利進(jìn)行，具有較高的安全性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］朱繼人，王蕓芝，范波勝.電解可脫性鉑金彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤16例臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，18(5):76.

［2］封碩，李愛民，劉希光，等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦血管痙攣的臨床診療27例臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(1):3－5.

R473.71

B

1007－8991(2013)02－0142－02

(收稿 2012－10－23)