齊運衛(wèi)

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院 洛陽471000）

椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，臨床以眩暈、惡心嘔吐等癥狀為特點。自1996年1月～2010年10月，作者采用針灸配合手法推拿治療椎動脈型頸椎病86例，臨床效果顯著?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組86例，男29例，女57例，年齡25～73歲，病程最長5年，最短2 d。86例均有不同程度的眩暈、惡心、頸部酸痛，其中伴心慌者35例，頭痛或偏頭痛46例，視物不清、眼睛酸脹者52例，猝倒史者12例。查體：頭部旋轉(zhuǎn)試驗陽性76例，椎旁壓痛63例。本組均攝頸椎X線側(cè)位片、雙斜片、張口位片或CT、MRI，其中頸椎生理曲度變直或反弓者75例，椎間孔變小48例，環(huán)樞椎半脫位69例，頸椎間盤突出者52例。

1.2 治療方法

1.2.1 針灸療法 取穴：主穴：第1、2、3頸夾脊穴（即頸椎第1、2、3棘突下旁開0.5寸）及風(fēng)池、完骨、天柱、百會。配穴：心慌、惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、豐隆，頭痛、偏頭痛加率谷、頭維，視物不清、眼睛酸脹加太沖、太溪。操作：主穴：選用30號2.0寸毫針，皮膚常規(guī)消毒后，進(jìn)針1.5寸，產(chǎn)生強烈酸麻沉脹感覺。配穴：百會穴起針后加艾條灸10～15m in，豐隆直刺1.5寸，內(nèi)關(guān)、太沖、太溪直刺1寸，產(chǎn)生強烈酸麻脹感，率谷、頭維向后平刺1寸。留針30m in，每日1次，5次為1個療程，2個療程后觀察療效。

1.2.2 手法推拿 于每次針灸后操作，每次10～15 min。（1）按揉頸肩部：患者坐位，術(shù)者站立于患者后方，用拇指或大魚際按揉頸肩部3～4m in，以放松頸肩部肌肉。（2）拿風(fēng)池、天柱、肩井穴：患者體位不變，術(shù)者用拿法分別作用于風(fēng)池、天柱、肩井穴，力度以患者耐受為度，每穴操作1～2m in。（3）頸部扳法：患者正坐、放松，術(shù)者左手握住患者下頜，右手握住患者后枕部，囑患者稍低頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大角度時，術(shù)者雙手用爆發(fā)力再向左轉(zhuǎn)動患者頭部，注意轉(zhuǎn)動幅度要小，可聽到“咯叭”聲，同樣方法，再做右側(cè)扳法，以整復(fù)頸椎及環(huán)樞關(guān)節(jié)。（4）拍打肩背部：患者、術(shù)者體位均不變，術(shù)者雙手空握拳，有節(jié)律地輕柔拍打肩背部1～2m in，以放松肌肉，結(jié)束手法。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀完全消失，頸部活動自如；顯效：惡心嘔吐消失，眩暈較前減輕80%～90%；好轉(zhuǎn)：眩暈、惡心較前減輕30%～40%；無效：2個療程后癥狀無改善。

1.4 治療結(jié)果 本組86例，治療時間最長15 d，最短2 d，有2例病人治療3次后效果不明顯而改用其他療法，視為無效。均于治療2個療程后按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，結(jié)果臨床治愈56例，顯效22例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率為97.7%。

2 討論

椎動脈型頸椎病為頸椎生理曲度改變、椎小關(guān)節(jié)紊亂、環(huán)樞椎半脫位及骨贅形成等直接壓迫椎動脈或頸交感神經(jīng)受刺激，反射性引起椎動脈痙攣，導(dǎo)致椎動脈供血不足所致。癥狀以眩暈、惡心嘔吐、視物不清、頭頸部疼痛為主。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于肝腎不足或痰阻清竅，清陽不升，腦竅失養(yǎng)所致。

頸夾脊穴正處于病變部位，深刺之，針尖直達(dá)病所，針感強烈，作用迅速。研究表明：針刺夾脊穴后，能夠改善頸部微循環(huán)狀態(tài)，對毛細(xì)血管的通透性有調(diào)整作用，使血流通暢，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，改善腦供血。風(fēng)池、完骨、天柱能夠改善大腦后半球血液供應(yīng)。百會為三陽五會，針后加灸能升清陽、振督脈，且為止暈要穴。太沖、太溪滋補肝腎以治本，豐隆健脾祛痰以治標(biāo)，內(nèi)關(guān)調(diào)厥陰以止嘔吐。手法推拿以糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂及環(huán)樞椎半脫位，并改善頸肩部血液循環(huán)及椎基底動脈血供。針灸配合手法推拿治療椎動脈型頸椎病屬標(biāo)本兼治，辨證與辨病相結(jié)合，能很好改善椎動脈受壓和局部血液循環(huán)，增加椎基底動脈血供，故療效迅速、確切。