鐘章榮 梁建昕 管振華 吳駿 袁賢赟

辨析老年股骨粗隆間骨折內固定術式的選擇

鐘章榮 梁建昕 管振華 吳駿 袁賢赟

目的 探討老年股骨粗隆間骨折內固定的方法。方法 選取2008年3月-2013年2月收治的96例老年股骨粗隆間骨折患者，均分為三組，分別接受PFN、L-AP以及DHS內固定術，并觀察其臨床療效。結果 所有患者病例骨折愈合所需時間平均為兩個月，關節(jié)功能恢復良好。所選取的98例患者中，優(yōu)為41例，良為49例，差為8例，優(yōu)良率為91.8%，其中實施PFN手術優(yōu)良率為83.7%，L-AP手術優(yōu)良率為89.3%，DHS手術優(yōu)良率為84.6%。結論 治療老年股骨粗隆間骨折時，應選擇合適的內固定治療，根據(jù)患者的具體臨床病癥，選擇最合適的手術時間以及內固定方法，可有效避免各種不良反應發(fā)生，提高患者生活質量。

老年股骨粗隆間骨折；內固定；選擇

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年患者，老年人因多為骨質疏松，在下肢出現(xiàn)跌倒、扭轉情況極易發(fā)生骨折情況，臨床在對患者治療時，應選擇有針對性的治療方法。選取江西省于都縣人民醫(yī)院于2008年3月-2013年2月收治的96例老年股骨粗隆間骨折患者，對比分析這三種內固定方法的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月-2013年2月收治的96例老年股骨粗隆間骨折患者，所有病例均對患者進行術前X線檢查，并對患者病癥進行分析，選擇內固定治療方法，同時準備三種內固定方法。其中男性57例，女性39例，年齡為63～92歲，平均年齡為(78.1±2.4)歲。所選取的96例患者分別于入院后2～9d接受治療，其中主要治療時間平均為30d。

1.2 術前準備 本組患者入院后對患者進行常規(guī)術前檢查，做皮牽引手術治療，暫行制動，并在相關專科協(xié)作下對合并疾病進行有效處理。給予患者常規(guī)的抗生素治療，處理好患者并發(fā)癥后，盡早對患者實施手術治療。本組患者入院后約0～5d接受手術治療。

1.3 手術方法 給予患者氣管插管及全身麻醉，將患者放置在骨科手術牽引床上，于C型臂X線機透視下，對患者實施手術復位，而后將患者的患肢外展30°，屈髖10°～15°，稍微向內旋位，同時在一定牽引支具的作用下保持一定的牽引力，對骨折部位實施準確復位。

股骨近端髓內釘(PFN)手術方法：首先，選擇合適的髓內釘，其直徑以股骨峽部的寬度為標準，于大轉子上做長約6～8cm左右的縱切口， 將臀中肌暴露使大轉子顯露出來，并將帶有連接器的髓內釘安裝固定好，沿孔將髓內釘推入髓腔內。將股骨頸螺釘導引鋼針打入，股骨頸螺釘擰入實施固定。最后將遠端的2枚螺栓實施安裝，將其擰入到髓內釘近端尾帽，術后進行沖洗并實施負壓引流。

角鋼板(L-AP)手術方法：實施消毒，并在病床上鋪單，于股骨粗隆外側以及上段做切口，顯露股骨上端外側，鉆頭排孔，且于股骨干成95°角于骨距上方，使用骨刀將其鑿平，并進行適當擴寬。打入角鋼板的刃板，使用持骨器對其進行固定，可將一枚拉力螺釘擰入用于固定小轉子，而后將皮質骨釘擰入。術后進行沖洗并實施負壓引流。

動力髖螺釘(DHS)手術方法：在常規(guī)下實施消毒鋪巾，于股骨和股骨頸正前方放置定位針和DHS135°頸干角定位器，在C臂X線機前后位下透視觀察，明確實施鉆導針的準確位置，在大粗隆體表骨突處做出切口，并以此為起點，而后于大腿外側向下做出長約6cm的切口，逐層將皮膚皮下組織切開，切開股外側肌直達股骨外側以及闊筋膜。以手觸摸大粗隆，并選擇股骨干和大粗隆的稍偏后的移行處作為進釘點。術后進行沖洗并實施負壓引流。術后根據(jù)患者身體恢復狀況可適當進行功能鍛煉。

1.4 療效判定標準 其中根據(jù)相關療效判定標準對患者的髖關節(jié)活動度進行判定：優(yōu)：髖關節(jié)無疼痛感畸形，關節(jié)功能正常；良：骨折愈合良好，無畸形，髖關節(jié)偶有不適，關節(jié)功能受到影響，不影響正常生活；差：骨折愈合較差出現(xiàn)畸形，髖關節(jié)處持續(xù)疼痛，關節(jié)功能受到限制，生活受到影響[1]。

2 結果

所有患者病例骨折愈合所需時間平均為兩個月，關節(jié)功能恢復良好，所選取的98例患者中，優(yōu)41例，良49例，差8例，優(yōu)良率為91.8%，其中實施PFN手術優(yōu)良率為83.7%，L-AP手術優(yōu)良率為89.3%，DHS手術優(yōu)良率為84.6%。

3 討論

手術實施的關鍵，在于對內固定術式的選擇，仔細觀察X光片，并對其進行分型，根據(jù)患者的骨折類型確定內固定術式[2]。其中實施股骨近端髓內釘(PFN)優(yōu)勢在于：不以粗隆下以及股骨粗隆間為支點，且彎矩小，力臂短，可通過滑動加壓[2]。而且在實施固定時，增加了防旋螺釘，提高抗壓能力，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)作[3]。缺點是在實施手術治療后，患者功能鍛煉時自攻髖螺釘與自攻股骨頸螺釘會出現(xiàn)松動不穩(wěn)定等情況。角鋼板釘旋位95°釘板結構，符合其解剖結構，且釘板角度結構可有效增強內置物的負荷力，槽形鋼板結構可防止鋼板發(fā)生移位；角鋼板和長拉力螺釘相結合形成的三角形，可起到較好的固定效果[4-5]。不足之處為，其角度不可更調。因此在進行定位時，要求較高的精確性。動力髖螺釘(DHS)手術優(yōu)勢在于在股骨頸內髖螺釘可滑動自動加壓，使骨折部位緊密結合實施復位，同時可對內翻分力起到較好的抵抗效果，保持骨折部位的穩(wěn)固性。不足之處是需要穩(wěn)定股骨矩。充分了解這三種手術的優(yōu)勢與不足，有利于在選擇手術方法時，選擇最合適的方法，提高實施手術的成功性，減少術中以及術后并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 紀科偉,彭繼紅,平國興,等.應用坐骨結節(jié)承重支具輔助功能鍛煉對老年股骨粗隆間骨折內固定術后的肢體功能恢復的影響[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(8):1326-1327.

[2] 曾儀.老年股骨粗隆間骨折內固定選擇與骨質疏松分級的關系[J].吉林醫(yī)學,2012,33(17):3690-3691.

[3] 張元海.老年股骨粗隆間骨折內固定療效分析[J].中外醫(yī)療,2011(26):6-7.

[4] 任周奎,呂應文,余定華,等.股骨粗隆間骨折內固定失效原因分析及對策[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(2):111-113.

[5] 強東棟.股骨粗隆間骨折行復位內固定治療50例療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(32):80-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2013.36.051

江西 342300 江西省于都縣人民醫(yī)院骨科 （鐘章榮 梁建昕管振華 吳駿 袁賢赟）