楊朝晴

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎圍術(shù)期的護(hù)理

楊朝晴

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎圍術(shù)期的護(hù)理。方法 對(duì)112例慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察臨床護(hù)理效果。結(jié)果 112例患者術(shù)后鼻塞消失103例，頭疼完全消失92例，鼻腔粘連3例，2例出現(xiàn)局部少量組織增生，1例發(fā)生鼻竇粘連。平均術(shù)中出血量為（65.45±8.35）mL，術(shù)后平均出血量為（8.86±3.22）mL。所有病例均隨訪，痊愈108例，4例好轉(zhuǎn)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理可提高治療效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；慢性鼻竇炎；護(hù)理

慢性鼻竇炎（chornic sinusitis）為鼻竇的慢性化膿性炎癥，是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)疾病之一，大多是急性鼻竇炎治療不當(dāng)或未徹底痊愈所致。慢性鼻竇炎加重患者的呼吸道感染癥狀對(duì)患者的生活造成極大的影響，病情嚴(yán)重者甚至?xí)鹧鄄康牟∽?，或者?dǎo)致死亡的發(fā)生。易發(fā)人群中少年兒童或者老年人居多。慢性鼻竇炎不容忽視，要做到及時(shí)治療，預(yù)防危險(xiǎn)的反生。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近幾年耳鼻喉科發(fā)展的新型微創(chuàng)手術(shù)，已被廣泛運(yùn)用于慢性鼻竇炎治療中，具有組織損傷小、并發(fā)癥少、防止復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)[1]。而在鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎圍術(shù)期的護(hù)理工作配合也尤為重要，護(hù)理工作的質(zhì)量直接決定手術(shù)成功與否及術(shù)后康復(fù)情況，現(xiàn)結(jié)合貴州航天醫(yī)院慢性鼻竇炎患者運(yùn)用鼻內(nèi)鏡治療過(guò)程中的護(hù)理工作進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年2月接收的112例慢性鼻竇炎患者，均經(jīng)CT檢查和鼻內(nèi)鏡檢查確診。其中男63例，女49例；年齡16～71歲，平均年齡44.6歲；病程2～28年，平均病程5.8年。臨床分型：慢性鼻竇炎Ⅰ型45例、Ⅱ型40例、Ⅲ型27例。主要臨床表現(xiàn)：鼻塞流涕、嗅覺(jué)減退，伴有不同程度耳鳴、視力下降等。112例患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前均行實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查、輔助檢查，全面掌握患者病變部位、病情，確定治療方案，實(shí)施針對(duì)性臨床護(hù)理。術(shù)前5d開始口服抗炎藥，術(shù)前1d清潔鼻腔、減掉鼻毛。局部麻醉者術(shù)前可進(jìn)流食或半流食，全身麻醉者術(shù)前6～8h禁食禁飲。術(shù)前30min肌注阿托品0.2g和苯巴比妥0.1g，防止術(shù)中出血過(guò)多[2]。對(duì)情緒不穩(wěn)定患者給予心理護(hù)理，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證患者積極配合治療。向患者介紹手術(shù)流程以及術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中各項(xiàng)操作需配合準(zhǔn)確，幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。控制吸引器負(fù)壓在0.04～0.06kPa范圍內(nèi)，在彎盤內(nèi)倒入生理鹽水備用[3]。叮囑局麻患者術(shù)中不要隨意移動(dòng)頭部。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 體位護(hù)理 術(shù)后全麻未清醒患者，取平臥位，頭偏向一側(cè)的體位，便于分泌物流出，防止阻塞鼻腔及呼吸道。及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保呼吸道暢通。局麻患者取半臥位，以減輕頭部充血腫脹不適感。

1.2.3.2 嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、脈搏、面色、神志等生命體征，觀察填塞物有無(wú)松脫，若自行脫出，通知醫(yī)生處理，勿自行放入，以免手術(shù)切口感染。注意眼部問(wèn)題，若出現(xiàn)結(jié)膜充血、眼臉部水腫、眼球外突等，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

1.2.3.3 出血護(hù)理 鼻內(nèi)鏡手術(shù)后均有不同程度出血、滲血現(xiàn)象。可用凡士林砂條、碘仿砂條或高分子止血棉等填塞鼻腔。指導(dǎo)患者在想咳嗽或打噴嚏時(shí)，用舌尖頂上腭，克制咳嗽、打噴嚏，防止引起大出血。

1.2.3.4 疼痛護(hù)理 叮囑患者術(shù)后多飲水，補(bǔ)充水分可緩解手術(shù)疼痛感。用生理鹽水紗布侵潤(rùn)口唇，防止口唇干燥、疼痛。對(duì)疼痛明顯者，可口服曲馬多鎮(zhèn)痛藥。

1.2.3.5 飲食護(hù)理 給予患者易消化高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少食多餐，食物溫度不宜過(guò)高，防止傷口血管擴(kuò)張引起鼻腔出血。術(shù)后2周內(nèi)避免食用過(guò)硬或刺激性食物。多進(jìn)食，保證蛋白質(zhì)攝入量，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)傷口恢復(fù)。保持大便通暢，一旦大便秘結(jié)，及時(shí)對(duì)癥處理，必要時(shí)行灌腸治療。

1.2.3.6 鼻腔護(hù)理 術(shù)后2～3d取出鼻腔填塞物，行鼻腔清理和鼻腔沖洗。用慶大霉素生理溶液沖洗鼻腔，每周1次?？捎眠宦榈伪莿┑伪?，減輕粘膜水腫，提高鼻腔通氣暢通功能[4]。必要時(shí)給予紅光治療儀鼻腔理療，以止痛、局部消炎，增進(jìn)組織修復(fù)，促進(jìn)病情康復(fù)。

1.2.3.7 出院指導(dǎo) 術(shù)后隨訪和綜合治療是鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療不可或缺環(huán)節(jié)。叮囑患者注意鼻腔衛(wèi)生，平日加強(qiáng)體格鍛煉，健康飲食，勿過(guò)度勞累，禁煙禁酒，預(yù)防感冒。術(shù)后1個(gè)月應(yīng)復(fù)診1～2次，清理術(shù)腔，防止術(shù)腔粘連與閉塞。

2 結(jié)果

112 例患者術(shù)后鼻腔疼痛有100例，鼻塞消失103例，頭疼完全消失92例，鼻腔粘連3例，2例出現(xiàn)局部少量組織增生，1例發(fā)生鼻竇粘連。平均術(shù)中出血量為（65.45±8.35）mL，術(shù)后平均出血量為（8.86±3.22）mL。所有病例均隨訪，痊愈108例，4例好轉(zhuǎn)。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于慢性鼻竇炎臨床治療中，具有創(chuàng)傷小、視野清晰、效果好、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。但鼻腔及鼻竇手術(shù)部位深，周圍有視神經(jīng)、頸動(dòng)脈、前顱底等許多重要組織，且現(xiàn)代鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作條件較高，病人需較好地配合，臨床護(hù)理也十分重要，一個(gè)環(huán)節(jié)失敗將導(dǎo)致整個(gè)治療失敗[5]。因此，要求護(hù)士具備嫻熟護(hù)理技能，熟悉鼻腔鼻竇周圍組織關(guān)系，掌握圍術(shù)期護(hù)理措施，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)出院指導(dǎo)。術(shù)前術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功與否以及術(shù)后康復(fù)效果的重要措施，心理輔導(dǎo)和出院指導(dǎo)對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率具有重要作用。

[1] 陳霞.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2007,3(13):2-4.

[2] 侯偉堅(jiān),史劍波,許庚.鼻內(nèi)鏡手術(shù)的眶并發(fā)癥[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,30(4):263-266.

[3] 游亮娣.鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,5(4):382.

[4] 樊桂蓮,閆果珍,王玉春.慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理雜志,2009,7(24):14-17.

[5] 舒暢,沈佳,李春艷.鼻內(nèi)鏡手術(shù)10年體會(huì)[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,2005,12(5)：305-307.

10.3969/j.issn.1009-4393.2013.36.079

貴州 563003 貴州航天醫(yī)院（楊朝晴）