趙磊 孫桂君 楊永紅

由于近年來剖宮產率的不斷上升，且產婦大多是80后的獨生女。對她們來說選擇剖宮產雖然解決了漫長產程的“折磨”，但術后的康復、新生兒的喂養(yǎng)卻一無所知。短暫的初為人母的喜悅之后，接踵而來的是剖宮產術后切口的疼痛、子宮收縮的疼痛、新生兒不吸吮、新生兒的哭聲、產婦無奶或奶脹、腹脹、便秘等無休止的困難。她們迫切需要得到科學的、規(guī)范的、熱情的專科人員的指導和幫助。本院積極響應衛(wèi)生部開展“優(yōu)質護理服務示范工程活動”的號召，以“夯實基礎護理，提供滿意服務”[1]為主題，于2012年6月全面開展優(yōu)質護理服務病房，為患者提供全程、全面、無縫隙護理。使產婦在住院期間完全掌握了母嬰健康的知識、掌握了產婦的自我護理和新生兒的喂養(yǎng)，適應了母親這一新角色，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6-12月在產科行剖宮產的初產婦240例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組120例，實驗組120例。兩組產婦的年齡、孕周、文化程度、新生兒體重等資料比較無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 實施方法

1.2.1 人員選擇 護理人員的素質是優(yōu)質護理服務實施是否成功的關鍵。對此，我科設立了有“本科學歷”的護士擔任責任護士，并8 h在崗，全面負責剖宮產術后的護理措施的落實。

1.2.2 培訓上崗 護士長組織學習、領會衛(wèi)生部的“優(yōu)質護理服務示范工程”精神，集思廣益,制定統一工作流程，組織全科護士學習。完全按照操作流程進行培訓、考核，經護士長考核合格后方可上崗。

1.2.3 改革護士分工，實行責任護士負責制 改革傳統的護理排班式，按護士年資高低能力搭配合理排班。每名責任護士負責6～8張病床。嚴格按照操作流程規(guī)范我們的行為，及時巡視病房，鼓勵產婦及家屬表達自己的需求和顧慮，重點加強危重臥床病人的安全管理，及時評估，措施到位，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕產婦的痛苦，促進產婦順利康復。

1.2.4 責任護士按照制定的工作流程提供全程、連續(xù)、優(yōu)質的護理 首先，告訴每一位入院的患者，本科室現在正開展的“優(yōu)質護理服務示范工程”活動等,除常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑外，負責幫助患者修剪指甲、胡須，幫助危重患者洗臉、洗頭發(fā)。負責患者飲食、各類檢查、用藥等詳細指導?；颊叩娜魏我蓡枴⒗щy，責任護士均在第一時間內予以解答和幫助。（1）環(huán)境準備:首先為產婦創(chuàng)造一個溫馨、舒適的環(huán)境。保持室溫在22～24℃，空氣新鮮，通風良好。產科休養(yǎng)室應掛粉色窗簾，保持床單元的整潔、平整的同時可使用在家慣用的床單枕巾等。（2）體位護理:術后6 h內去枕平臥位，術后6 h后，責任護士應積極主動的幫助產婦選擇正確而舒適的自由體位，滿足產婦的習慣和需求。24 h后鼓勵幫助產婦下地活動,可以防止腸粘連，利于惡露的排出，還可防止下肢靜脈血栓的形成，利于切口的愈合。(3)拔尿管時間:剖宮產術后12 h拔出尿管為最佳時間。拔管前必先進行膀胱功能鍛煉，當膀胱有尿意時先拔除尿管再協助其在床上或下床自行排尿，由于拔管的刺激促使產婦自然排尿，提高了自然排尿的機會。拔管后協助其清洗會陰，鼓勵多飲水達到自行沖洗膀胱，避免尿路感染。(4)飲食護理:術后6 h內禁食，隨后改流食，排氣進普食，為排氣前禁食糖、蛋、奶等產氣食物，以免腸脹氣。多食高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，多食蔬水果，促進切口愈合，恢復健康。(5)母乳喂養(yǎng):術后30分鐘內幫助新生兒進行早吸吮、早開奶，形成最深的吸吮記憶。母乳喂養(yǎng)的指導非常重要，責任護士不僅要反復強調母乳喂養(yǎng)的好處，早吸吮的重要性，更重要的是教會產婦正確的哺乳姿勢，講解示范直至產婦學會為止[2]。(6)出院宣教:出院當天行出院宣教，包括產后42 d回訪，42 d內禁止性生活、禁盆??；避孕2年；堅持純母乳喂養(yǎng)4～6個月，給每位患者一張相關疾病的健康指導愛心卡，并附上咨詢電話，便于患者出院后隨時咨詢。責任護士帶領家屬辦理出院手續(xù)，主動送出院患者到電梯口并送上祝福話語。

1.2.5 注重人文關懷,創(chuàng)造溫馨病房 注重人文關懷,為患者提供人性化的護理服務[3]。將優(yōu)質護理服務內容進行公示上墻，以接受患者的監(jiān)督。走廊墻上貼滿了各種富有特色的健康教育愛心提示卡。開展優(yōu)質護理服務以來，還創(chuàng)新性推出母嬰床旁護理，一對一的床旁沐浴、撫觸，讓新媽媽直接參與，邊操作邊講解新生兒護理常識和注意事項，讓新媽媽在住院期間學會了護理新生兒。

1.3 評價方法 通過自行設計的愛嬰知識及滿意度調查問卷，此問卷主要包括手術后的飲食、活動，切口的護理，會陰的護理，母乳喂養(yǎng)的技巧和乳房的護理，新生兒的護理以及對護士的滿意度等共計20項，每項5分，共100分。成績小于60分為不及格，60～79分為合格，80～89分為良好，90～100分為優(yōu)秀。在出院前由護士長發(fā)放“母嬰健康知識及滿意度調查問卷”，并以此問卷作為年終考核的主要依據和獎金發(fā)放的主要憑證。

2 結果

本組資料顯示經過優(yōu)質護理服務后，考核成績優(yōu)秀率竟然高達100%，證明了產婦對我們工作的認可。使每一位產婦出院前都學會了照顧自己，同時也學會了照顧新出生的寶寶，適應了母親這一角色。結果證明優(yōu)質護理服務在剖宮產術后應用取得了非常好的效果。

3 討論

3.1 優(yōu)質護理服務，提高了產婦對護士的滿意度 實施優(yōu)質護理服務，使護士轉變了服務理念，變被動服務為主動服務，要有預見性的護理，護士時常巡視在病床前，評估下一階段將要發(fā)生的護理問題，指導病人如何應對。

3.2 優(yōu)質服務與獎金、年終考核掛鉤，調動了護士的積極性，提高了護士的綜合素質 在責任制護理模式的實施中，醫(yī)院建立了以護士工作能力、工作量、崗位風險、患者滿意度等與績效掛鉤的獎勵機制[4]，大大提高了護士努力工作和積主動學習知識的積極性，提高了護士的綜合素質。

3.3 實施優(yōu)質服務，規(guī)范了操作流程，促進了?？谱o理規(guī)范化發(fā)展 優(yōu)質護理服務規(guī)范了護理操作流程，使各項操作有章可循。特別是實施優(yōu)質護理服務以來，剖宮產術后護理內容逐步規(guī)范化，大大提升了基礎護理的操作質量，確保護理安全措施的落實。

優(yōu)質服務永無止境。能得到患者100%的滿意度的評價，這在全院26個病區(qū)中是唯一的，是護士付出百倍的努力，千倍的辛苦換來的榮譽。普及母嬰健康，創(chuàng)造幸福家庭，是我們每一個產科護士的責任。因此100%的滿意度后面也有患者對我們工作的包涵，在以后的工作中應該不斷改進和完善，全面提升工作質量,推動“優(yōu)質護理服務示范工程”活動深入、穩(wěn)步、持久開展，從而使患者滿意、社會滿意、政府滿意。

[1]衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案[S].2010.

[2]李秋麗,張軍營,馮暄.剖宮產術后的護理探討[J].當代醫(yī)學,2009,15(1)：130.

[3]胡德英,劉義蘭,代藝,等.外科優(yōu)質護理服務試點病區(qū)開展責任制護理初探[J].護理學雜志,2010,25，(18):22-23.

[4]林興鳳,趙升田,畢建忠,等.以責任制護理為切入點,推進“優(yōu)質護理服務示范工程” [J].中國醫(yī)藥,2010,11（14）:11.