吳春娥

（三門縣亭旁中心衛(wèi)生院 浙江 三門 317103）

1 臨床資料

本組63例糖尿病患者均屬于脾胃濕熱證，病例均源于2008年1月至2012年12月，男性37例，女性26例，年齡18－62（含18和62）；有并發(fā)癥者30例，無并發(fā)癥者33例；病程以出現(xiàn)臨床癥狀算起，最長三年，最短半年，反復(fù)就醫(yī)均已確診，已用西藥或中藥治療，三多一少癥狀已控制。98%是非胰島素依賴型。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病濕熱證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。

2.1 主癥：全部患者均有不同程度的脘腹脹滿，口干少飲或口苦，肢體困重或乏 力，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)。三多一少癥狀不明顯，并發(fā)癥以高脂血癥和周圍神經(jīng)病變?yōu)橹鳌Ｇ覠o一例并發(fā)腦血管意外。

2.2 輔助檢查：由于“三多一少”兼癥不明顯，故在了解病程上應(yīng)作相關(guān)檢查以助辨病，觀察病程。采用WHO 1999年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿病癥狀加隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol（200mg／ml）。空腹靜脈血漿葡萄糖 ≥7.0mmol（126mg／ml）。口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），2h靜止血漿葡萄糖（2HPG）≥11.1mmol（200mg／ml）。

結(jié)合上述主癥即可診斷為糖尿?。ㄆ⑽笣駸嶙C）。

3 治療方法

基礎(chǔ)方：以不換金正氣散加減，藿香12g炒蒼術(shù)12g茯苓15g川樸12g枳殼12g黃連6g炒山梔12g制半夏12g陳皮6g。

加減腹脹苔膩甚加佩蘭12g砂仁6g白豆蔻6g以加強(qiáng)理氣和胃，運化水濕；兼下焦?jié)駸峒?黃柏12g米仁15g牛膝12g以清利下焦?jié)駸幔患媸秤⒓佑裰?2g石膏30g以清胃生津；兼陰虛煩熱加知母12g黃柏12g地骨皮12g以養(yǎng)陰清熱；兼淤血加丹參15g紅花6g等以活血化瘀。

服法：水煎服，每日2次，每日1劑，連服10劑為一療程。可同時配合食療，治療過程中，若血糖控制不理想，可以酌情聯(lián)合胰島素治療，以提高療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)：服藥3－9個療程后，病人癥狀、體癥減輕、消除或控制，勞動及工作能力完全恢復(fù)正常，尿酮、尿蛋白消除外，理想指標(biāo)如表1所示。

表1 糖尿病控制的理化指標(biāo)參考值

治療結(jié)果：本組68例經(jīng)3－9個療程治療后，病人達(dá)到理想控制23例占33.8%，較好控制31例占45.6%，一般控制9例占13.2%，控制差5例占7.4%。

典型病例：患者，男，43，囊民，已婚，因脘腹脹滿，口干口苦少飲，乏力偶有惡心半年于2010年8月11日來本院門診。自訴多飲多尿多食癥狀不明顯。查體：形體肥胖，血壓正常，無視物模糊，無頭痛頭暈，無心悸胸悶，全身皮膚黏膜無黃染及瘀點瘀斑，肝脾肋下未及，無叩痛，無腹痛。舌紅苔黃厚膩，脈濡數(shù)。肝腎功能正常，空腹血糖值為11.1mmol／l，餐后2小時血糖16mmol／l，尿糖（＋＋＋＋）。根據(jù)辨證論治原則診為糖尿?。ㄆ⑽笣駸嶙C）。治以清熱化濕，和胃運中。以不換金正氣散加減為主方。

處方：藿香12g，佩蘭12g，炒蒼術(shù)12g，茯苓12g，厚樸12g，枳殼12g，黃連6g，炒山梔12g，制半夏12g，砂仁6g，白豆蔻6g，茵陳12g，陳皮6g。每天2次，每天1劑，連服10天，于同年8月22日復(fù)診，自訴癥狀明顯減輕，查空腹血糖為8.8mmol／l，餐后2小時血糖為14.2mmol／l，尿糖（＋＋），尿蛋白（－），舌紅，苔薄黃膩，脈略濡數(shù)，于原方去佩蘭、白豆蔻、茵陳加玉竹12g繼服10劑，每天2次，2天一劑。于2010年9月15日來門診隨訪，自訴癥狀完全消失；查空腹血糖6.0mmol／l，餐后2小時血糖7.0mmol／l，尿糖（－），舌象、脈象都恢復(fù)正常，達(dá)到理想控制標(biāo)準(zhǔn)。

體會：目前患糖尿病的人越來越多，由于該病病程漫長，并發(fā)癥多，不易根治和西藥治療副作用多的特點，患者樂于選擇中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于消渴病范疇，基本病機(jī)是陰虛內(nèi)熱。但在臨床中不全如此，更多見到的是濕熱之證。筆者在臨床中體會到現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，又喜食肥甘厚味，致使?jié)駸醿?nèi)生，尤及浙東南地處海邊氣候濕熱多雨，故濕熱證候尤為多見，在辨證分析上，凡糖尿病兼有脘腹脹滿，口干少飲，或口苦，.肢體困重或乏力，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)者均屬于脾胃濕熱型，引用不換金正氣散加減清熱化濕，和胃運中。主方蒼術(shù)性溫，燥濕運脾，既能燥內(nèi)濕，又能祛除表濕；厚樸苦溫芳香，苦溫可以燥濕，芳香能化濕，蒼術(shù)合厚樸，燥濕運脾功效倍增，共為君藥。藿香性溫發(fā)散，既可祛外在的風(fēng)寒濕邪，又有化濕和中的作用；半夏燥濕化痰、和胃降逆，茯苓淡滲利濕，健脾三者相合，具有解表化濕，和胃止嘔，健脾之效，共為臣藥。枳殼、陳皮疏理氣機(jī)，理氣化濕；炒山枝、黃連苦寒，清熱燥濕；四者相合共為佐使。諸藥相伍，共湊燥濕運脾，和胃化濕，兼以清熱之功，用于糖尿病濕熱阻滯中焦之證。如濕熱已控制，去掉藿香、佩蘭等，減原方制量防過燥傷陰，并隨證加減加用健脾和胃之品，方可久服。在治療過程中，若血糖控制不理想則可酌情聯(lián)合胰島素治療，以提高療效。在治療過程中，應(yīng)定期門診隨訪

［1］周仲.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：427－432

［2］彭萬年.消渴病濕熱證治探討。新中醫(yī)，1998，30（12）：3