馬英東 王 鶯

（中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院 廣東 珠海 519000）

肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，死亡率較高。臨床中在經(jīng)射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療肝癌癥的新技術(shù)，適應(yīng)癥應(yīng)用在直徑小于3cm的腫瘤，對于心臟功能不好又不愿接受手術(shù)治療的患者，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少效果顯著等特點，對多數(shù)肝癌病灶可以達到根治的目的。［1］射頻消融（RFA）是指在局麻下用多電極針CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺植入腫瘤體內(nèi)后，電極針、人體、電極板、構(gòu)成一個閉合電路，利用電極針發(fā)出電流，使局部組織發(fā)生振蕩，離子間相互摩擦產(chǎn)生熱能，使腫瘤組織脫水、凝固、壞死，達到消除腫瘤病灶的作用。［2］

現(xiàn)針對我科于2009年1月～2013年3月期間48例原發(fā)性肝癌伴糖尿病患者進行的跟蹤對照比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月～2013年3月48例住院的肝癌患者，48例肝癌患者經(jīng)射頻消融治療，男42例，女6例；年齡67.2±2.1歲，平均65.1歲，均為原發(fā)性肝癌，兩組患者均有糖尿病。所有病灶均得到病理學(xué)明確診斷。

1.2 方法：對照組在患者入院后采取常規(guī)健康教育方式進行宣教，即主管護士對患者進行常規(guī)的入院宣教。實驗組患者由主管護士實行新的護理介入模式，根據(jù)患者個體情況制定相應(yīng)計劃，并交予患者及家屬各1份。主管護士按照健康教育計劃指導(dǎo)患者及家屬進行閱讀并給予詳解相關(guān)知識講解，其中包括術(shù)前的健康宣教、針對患者的情況進行相關(guān)知識的護理，評估、圖片、資料、錄象、建檔、隨訪、等作為觀察組。對患者個體的每日評估后再給予護理介入，至患者及家屬掌握。［3］

由于護理的介入方法不同，觀察組的患者滿意度和舒適度明顯高于對照組。結(jié)果顯示觀察組的患者滿意度和舒適度明顯高于對照組。

1.3 療效判斷：患者于術(shù)后3天及出院后6個月隨訪，對比兩組患者的焦慮自評量表（SAS）評分變化。［3］

2 結(jié)果

本組未發(fā)生與射頻消融治療相關(guān)的死亡，未出現(xiàn)除發(fā)熱外的并發(fā)癥，發(fā)生1例蛋白尿，1例肝功能障礙。經(jīng)對癥治療并發(fā)癥均能痊愈患者康復(fù)出院。復(fù)查CT顯示原腫瘤有不同程度縮小或消失，全部病歷隨訪半年，術(shù)后生存率95%。

2.1 結(jié)果（見表1、表2）：從兩組患者滿意度、舒適度、空腹血糖和餐后血糖達標(biāo)時間、糖化血紅蛋白、住院時間的比較（表1），可以看出，試驗組舒適度和滿意度率比對照組明顯高，試驗組康復(fù)時間、住院時間比對照組短。

表1 兩組患者各項指標(biāo)比較

3 護理

3.1 心理支持：使患者保持樂觀情緒。加強宣教并告知患者注意事項及的癥狀解決問題的方法顯得異常重要。

3.2 安全指引：術(shù)后患者絕對臥床6至12小時，如無異常24小時后可下床活動，避免過早活動和用力過猛，以防腹壓驟增使穿刺點出血。［4］

3.3 飲食指引：術(shù)后4～6h進流質(zhì)，第二餐可進普食。

3.4 生命體征觀察：心率每1h測量1次，平穩(wěn)后根據(jù)醫(yī)囑觀察。術(shù)后注意生命體征變化，測血壓、脈搏、呼吸。準(zhǔn)確記錄出入量。

3.5 發(fā)熱指引：腫瘤壞死組織吸收而引起的機體出現(xiàn)的吸收熱，一般在38－39℃，在合理使用抗生素的同時予以物理降溫，并囑患者多飲水補充液體，持續(xù)3－5天。對繼發(fā)性感染應(yīng)及時應(yīng)用抗生素。

3.5 術(shù)后出血指引：肝癌繼發(fā)脾功能亢進的患者，凝血因子減少，血小板減少。注意觀察穿刺點有無血腫、滲血。注意患者嘔吐物及排泄物的性狀，及時發(fā)現(xiàn)出血征兆及時處理。預(yù)防出血傾向，常規(guī)給予護肝、止血治療。

3.6 疼痛指引：疼痛術(shù)后注意疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、強度，及時通知醫(yī)師查看患者。肝區(qū)疼痛在1－3天內(nèi)可緩解，疼痛劇烈者，給予止疼藥。給予安靜舒適的環(huán)境、分散注意力等措施緩解。［5］

射頻消融術(shù)是現(xiàn)階段針對不能手術(shù)或不愿意手術(shù)治療患者的一種首選方法，具有痛苦小，是一種有效的局部治療方法。腫瘤的大小、數(shù)目不同，患者對射頻治療的療效也不同。針對48例肝癌射頻消融患者采取護理介入、強化治療方案，使患者提高了生存質(zhì)量。

［1］謝曉燕，呂明德，殷曉煜，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的研究［J］.中華外科雜志，2003，41（1）：23－26

［2］方磊，胡道予.射頻消融術(shù)治療肝癌的遠期療效［J］.放射學(xué)實踐，2007，22（2）：113

［3］李曉勇，劉新江等，射頻消融術(shù)治療肝癌［J］實用肝臟病雜志，2006，9（5）：276－278

［4］楊萍，李春花，歐利芳等，系統(tǒng)化整體護理在肝癌射頻消融術(shù)治療中的應(yīng)用，中外健康文摘，2011，10：20

［5］王洪武，楊仁杰.腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)［J］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007，1：758