蔡惠貞

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 廣東佛山 528000

隨著剖宮產(chǎn)率的上升，手術(shù)并發(fā)癥越來越多，特別是疤痕子宮再次妊娠也隨之增加，尤其是子宮疤痕處妊娠，存在著大出血和子宮破裂的巨大風(fēng)險(xiǎn)［1］，非疤痕處妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)也可增加穿孔的風(fēng)險(xiǎn)［2］。回顧我院對(duì)50例疤痕子宮妊娠的孕婦進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2012年1月～2013年4月在我院行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的疤痕妊娠的早孕孕婦50例，年齡21～39歲，孕次1～3次，停經(jīng)42～60天，剖宮產(chǎn)次數(shù)1次48例，2次2例，本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間0.5～12年。尿HCG陽性，盆腔B超提示子宮內(nèi)妊娠。無生殖道炎癥，無腦心肝肺腎等器質(zhì)性疾病。

2 手術(shù)前1天的咨詢

了解孕婦的停經(jīng)天數(shù)，尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果，盆腔B超結(jié)果(了解孕囊著床部份、形態(tài)和大小，排除剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠)，血色素及出凝血時(shí)間的結(jié)果。了解孕婦身體情況:有沒有傳染病、炎癥和各器官的器質(zhì)性疾病;藥物過敏史;感冒發(fā)燒;疤痕子宮的過往史。告知孕婦術(shù)前的注意事項(xiàng):術(shù)前禁飲禁食4小時(shí)，不用排空膀胱，保持尿意;麻醉過程及目的，術(shù)中B超的目的，手術(shù)的經(jīng)過和術(shù)后的注意事項(xiàng)。了解是否簽訂手術(shù)知情同意書，是否了解術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;并請(qǐng)家屬于手術(shù)的當(dāng)天陪同孕婦前往醫(yī)院行手術(shù)治療;術(shù)后避孕的方法等。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理:手術(shù)前備好各種急救器械、藥品、物品。物品:常規(guī)人流消毒包，負(fù)壓吸引器，心電監(jiān)測(cè)機(jī)，氧氣，B超機(jī)等。藥物:丙泊酚，欣母貝，垂體后葉素和催產(chǎn)素及米索，阿托品、麻黃堿等。核對(duì)孕婦的姓名、年齡、手術(shù)名稱無誤，了解是否有尿意，協(xié)助更衣，引導(dǎo)孕婦進(jìn)入手術(shù)室，協(xié)助孕婦上手術(shù)床并取截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，建立靜脈通道，固定孕婦四肢。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要告知孕婦操作的目的，注意事項(xiàng)和配合方法，要做到和藹可親，操作輕柔，盡量減少孕婦的不適，消除其緊張恐懼的心理，以積極的心態(tài)配合手術(shù)［3］。

3.2 術(shù)中護(hù)理:予以孕婦中流量吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，推注丙泊酚時(shí)予以頭偏向一側(cè)，防孕婦嘔吐和誤吸。術(shù)中密切觀察孕婦的生命體征和血氧飽和度，有無惡心嘔吐，咳嗽，煩躁，面色蒼白等，異常的及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理。術(shù)畢和手術(shù)醫(yī)生檢查有無絨毛，核對(duì)手術(shù)器械，記錄孕婦的生命體征和手術(shù)時(shí)間。

3.3 術(shù)后護(hù)理:手術(shù)完畢，幫助孕婦穿好衣褲，注意保暖，待孕婦恢復(fù)意識(shí)，用車床送至休息室休息和觀察，繼續(xù)觀察孕婦的生命體征，子宮收縮、陰道流血情況，告知2小時(shí)內(nèi)不能單獨(dú)上廁所，必要時(shí)協(xié)助孕婦排尿。2小時(shí)后如孕婦生命體征正常，子宮收縮良好，陰道流血不多，方可停止輸液和監(jiān)測(cè)生命體征。

3.4 術(shù)后健康指導(dǎo):離院前向孕婦講明人工流產(chǎn)術(shù)后腹痛、陰道流血的特點(diǎn)和持續(xù)時(shí)間，如持續(xù)腹痛或腹痛加劇，陰道流血量多于月經(jīng)量或伴血塊，或陰道流血時(shí)間超過1周，發(fā)熱請(qǐng)立即復(fù)診。叮囑孕婦注意保暖和適當(dāng)增加營養(yǎng)，1個(gè)月內(nèi)避免性生活和盆浴，24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)行技術(shù)性工作，如駕駛、操作機(jī)器等［4］，2周復(fù)診，并指導(dǎo)避孕的方法，避免重復(fù)人工流產(chǎn)造成子宮破裂，大出血和其他嚴(yán)重并發(fā)癥，危害孕婦的生殖健康甚至生命。孕婦離院后24小時(shí)內(nèi)電話隨訪，了解孕婦腹痛，陰道流血等情況，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

4 結(jié)果

由于術(shù)前對(duì)孕婦進(jìn)行充分評(píng)估和溝通，術(shù)中積極的配合，50例疤痕子宮妊娠的孕婦進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)都沒有發(fā)生人工流產(chǎn)并發(fā)癥。

5 討論

疤痕子宮妊娠的孕婦進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)前，要充分評(píng)估，經(jīng)B超排除疤痕處妊娠，并和手術(shù)醫(yī)生制訂搶救方案，預(yù)防術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)在無痛和B超可視下進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的安全性。手術(shù)前、中、后為孕婦提供優(yōu)質(zhì)和人性化的護(hù)理，減輕孕婦緊張恐懼的心理，消除身體和心理的痛苦，提高了病人的滿意度。

1 徐惠.疤痕子宮對(duì)再次妊娠分娩方式影響的探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(2):508.

2 楊麗晶.剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素分柝［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(1):116.

3 范小容.無痛人工流產(chǎn)術(shù)300例術(shù)后觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.四川生理科學(xué)雜志，2012，34(2):75.

4 周玲.無痛人工流產(chǎn)術(shù)420例護(hù)理體會(huì)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(1):134.