江尚燕 甘玉云

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 合肥 230022

我科于2011年3月成立關(guān)節(jié)外科中心以來，收治的病人大多以髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、老年性股骨頸骨折、股骨頭壞死為主，病人年齡大多為60歲以上的老人，他們除骨折以外，部分病人還合并有高血壓、糖尿病、冠心病、肺部疾病等。因此，老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理非常重要。自2011年3月1日至2012年12月31日本科共收治老年人工髖關(guān)節(jié)置換的患者70例，通過有效的術(shù)后護(hù)理，均取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組70例，其中男23例，女47例，年齡62～90歲，平均76歲，其中老年性股骨頸骨折46例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎11例，股骨頭壞死13例。其中人工股骨頭置換15例，全髖置換55例:術(shù)后并發(fā)肺部感染5例，下肢深靜脈血栓3例，血腫3例，髖關(guān)節(jié)脫位1例。

1.2 方法:我科一般采用術(shù)前30分鐘預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后積極抗感染治療。一般情況下，早期以靜脈滴注三代頭孢類藥物為主，如頭孢西丁，頭孢替安等，根據(jù)病情發(fā)展需要聯(lián)用其他類抗生素，配合氨溴索等化痰類藥物，以及慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等霧化吸入藥物使用。

2 護(hù)理

2.1 麻醉后的護(hù)理:麻醉未清醒前，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸;麻醉清醒后護(hù)士應(yīng)鼓勵和指導(dǎo)患者正確排痰［1］，保持呼吸道通暢，是預(yù)防肺部感染的重要措施之一。

2.2 教會患者有效咳嗽、咳痰方法，指導(dǎo)患者做深呼吸，病情允許者可給予半臥位，痰多者酌情拍背，拍背的同時鼓勵患者咳嗽、咳痰［2］，也可用吹氣球來促進(jìn)肺的擴(kuò)張，增加肺功能。

2.3 霧化吸入:我科術(shù)后3 d內(nèi)行氧氣霧化吸入，生理鹽水5ml+糜蛋白酶4000 U+地塞米松5mg+慶大霉素8萬U，每次15～20 min，2次/d［3］。

2.4 口腔護(hù)理:向患者宣傳口腔護(hù)理的重要性及保持口腔清潔的意義，我科每位髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)放口腔護(hù)理液，督促患者每日晨起、飯后應(yīng)用口腔護(hù)理液漱口，另外予以口腔護(hù)理2次/d，及時清除口、鼻腔內(nèi)分泌物。

2.5 飲食指導(dǎo):術(shù)后6小時內(nèi)禁食水，6小時后先進(jìn)食少量水，無胃脹、惡心嘔吐等不適主訴后指導(dǎo)病人進(jìn)食先進(jìn)食少量清淡流質(zhì)，如米湯、稀飯等，術(shù)后第二天指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，少食易產(chǎn)氣的食物，鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力。

2.6 指導(dǎo)功能鍛煉:術(shù)后6h即可指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的屈曲、旋轉(zhuǎn)鍛煉。術(shù)后第2天可做股四頭肌收縮鍛煉，3次/d，10 min/次。術(shù)后第3天可在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用助行器下地活動，有利于加強(qiáng)呼吸運(yùn)動，增加了肺的通氣性和肺活量，促進(jìn)痰液排出，活動的同時一定要注意防止髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后第2周，可扶雙拐上下樓練習(xí)。加強(qiáng)功能鍛煉是防治肺部感染的一個重要環(huán)節(jié)［4］。

3 結(jié)果

通過認(rèn)真落實各項有效的預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施，70例高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者僅5例發(fā)生肺部感染。

4 結(jié)論

隨著我國人口的老齡化，高齡患者成為髖關(guān)節(jié)置換的主要群體，肺部感染是高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)療效和后期康復(fù)，進(jìn)而給患者和家屬造成心理上、經(jīng)濟(jì)上和生活上的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員要積極采取并認(rèn)真落實各種有效的預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施，這樣不僅可提高患者的生活質(zhì)量，降低死亡率，而且滿足了護(hù)理人員自我實現(xiàn)的需要，幫助患者維持生命，減輕病痛，促進(jìn)健康。

1 董雅，董文婧，吳濤，等.循證護(hù)理在股骨頸骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2008，10:20-21.

2 沈詠芳.185例開胸手術(shù)患者預(yù)防肺部感染的護(hù)理體會［J］.臨床肺科雜志，2009，14(11):1569.

3 曾湘宜.護(hù)理干預(yù)對防治高齡患者30例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肺部感染的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(20):49-52.

4 袁文萍.高齡股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防肺部感染的護(hù)理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012 8(6):16.