秀琴 王東軍

新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院 830000

剖宮產(chǎn)是終止妊娠的一種方式，近年來，由于社會因素、醫(yī)源性因素及患者家屬因素等，剖宮產(chǎn)率明顯升高，術(shù)后出血是剖宮產(chǎn)常見的并發(fā)癥，需要及時止血，若治療不及時很容易導(dǎo)致生命危險。子宮收縮乏力(uterine inertia)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)的主要原因之一，為預(yù)防及治療產(chǎn)后出血，近年來，我們采用欣母沛(Hemabate)進行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

研究對象:選擇我院2012年1月～2013年2月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦150例，年齡23～38歲，平均年齡28.6歲，孕周34～42周，平均38.6周。其中巨大兒17例，瘢痕子宮18例，糖尿病7例，羊水過多17例，前置胎盤13例，瘢痕子宮17例，雙胎妊娠8例，妊娠高血壓綜合征50例。

方法:胎兒娩出后子宮收縮欠佳、出血量增加時立即于子宮體部注射250μg欣母沛，單次注射效果不佳時，可于15～30min重復(fù)多次宮體注射，總量不得超過2mg。若為大出血者，采用宮腔水囊壓迫止血術(shù)，具體方法:用絲線結(jié)扎后翻轉(zhuǎn)成一囊，放入16號無菌橡膠導(dǎo)尿管1根，結(jié)扎于手套口邊緣2～3cm，以不漏水為宜，迅速將水囊自子宮切口放入宮腔，根據(jù)宮腔大小給入無菌生理鹽水到止血為止。

結(jié)果

臨床療效:150例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)過治療顯效100例，顯效率為66.7%，有效45例，有效率為30.0%，無效5例，總有效率為96.7%，5例產(chǎn)婦出血較多，約2400～2600ml，采用宮腔水囊壓迫止血術(shù)。

不良反應(yīng):150例產(chǎn)婦應(yīng)用欣母沛后，腹瀉11例，血壓升高9例，顏面潮紅10例，惡心嘔吐5例，所有癥狀均在24h后緩解。

討論

欣母沛的作用機制及應(yīng)用概況:欣母沛無菌注射溶液是含有天然前列腺素F2a的衍生物［1］，其活性成分為氨丁三醇卡前列腺素［2］。它作為鈣離子載體，可增加鈣離子通過肌細胞膜的返流量及促使肌質(zhì)網(wǎng)庫存鈣離子的釋放，提高細胞內(nèi)鈣離子濃度;它可抑制腺苷酸環(huán)化酶，阻斷cAMP形成［3］，從而使肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化下降，減少與鈣離子結(jié)合，最后導(dǎo)致胞漿鈣離子增加，觸發(fā)肌原纖維的收縮;它還可直接刺激縫隙連接形成，誘發(fā)平滑肌收縮［4］。通過上述共同作用，欣母沛可刺激子宮肌層收縮，從而達到止血的目的。

欣母沛的療效與副作用:產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的危急病癥之一，能否迅速采取有效措施直接關(guān)系到搶救的成敗及產(chǎn)婦的預(yù)后。治療因?qū)m縮乏力所致的嚴重產(chǎn)后出血首選藥物治療。前列腺素衍生物的發(fā)展提供了多種給藥途徑，并提高了藥物治療產(chǎn)后出血的成功率［5］。當(dāng)孕婦存在羊水過多、前置胎盤、多胎妊娠、巨大兒等產(chǎn)后出血高危因素時，在剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后極易發(fā)生產(chǎn)后出血。如果能采取有效的措施，可達到事半功倍的效果。欣母沛最常見的副作用有腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、心率加快等，但均較輕微，持續(xù)時間不長，常規(guī)對癥處理或治療結(jié)束后很快緩解。

本組結(jié)果顯示，150例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)過治療顯效100例，顯效率為66.7%，有效45例，有效率為30.0%，無效5例，總有效率為96.7%，5例產(chǎn)婦出血較多，約2400～2600ml，采用宮腔水囊壓迫止血術(shù)。應(yīng)用欣母沛不良反應(yīng)主要有:腹瀉11例，血壓升高9例，顏面潮紅10例，惡心嘔吐5例，所有癥狀均在24h后緩解。

綜上所述，欣母沛用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血療效顯著，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 曲著勇.欣母沛用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.中國健康月刊，2011，30(9):67-68.

2 Jurkovic D，Hillaby K，Woelfer B，et al.First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Caesarian section scar［J］.Ultrasound obstet Gynecol，2013，21(3):220 ～227.

3 Palm，Biswas AK，Bhattachacharya SM.B-Lynch Brace Suturing in primary postpartum hemorrhage during cesarean section［J］.J Obstet Gynecol Res，2003，29(5):317-320.

4 黃旭君，郭曉燕，譚衛(wèi)荷，等.應(yīng)用欣母沛預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的時機探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，48(33):1201-1203.

5 Daily.Gary postpartum hemorrhage:new management options［J］.Clin Obstet＆ Gynecol，2012，45(2):330-334.