黃岳林

紅河州第三人民醫(yī)院中醫(yī)康復科 云南紅河 661000

吞咽障礙是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達30% ～45%［1］，嚴重影響腦卒中患者的營養(yǎng)攝取、疾病康復及生存質量［2］。傳統(tǒng)的經(jīng)鼻飼進食、胃造瘺解決了患者營養(yǎng)攝入障礙，卻給患者帶來很多痛苦?，F(xiàn)代康復醫(yī)學治療吞咽障礙的方法雖多，但治療過程復雜，療效不確切。筆者近年來采用針刺頸咽部穴治療腦卒中后吞咽障礙，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一般資料:60例均為住院患者，隨機分為兩組，觀察組30例，對照組30例。觀察組中男18例，女12例，年齡最大76歲，最小40歲;病程最長120天，最短15天。對照組男16例，女14例，年齡最大80歲，最小38歲;病程最長140天，最短12天。

診斷與評估:所有患者符合1995年第四次腦血管病會議通過的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI證實，經(jīng)常規(guī)治療后生命體征平穩(wěn)，意識清楚，營養(yǎng)狀況良好。吞咽障礙程度采用洼田氏飲水試驗，讓患者端坐喝下30ml水，觀察所需時間及嗆咳情況:1級、能順利1次咽下，沒有嗆咳;2級、分2次以上咽下，沒有嗆咳;3級、能1次咽下，有嗆咳;4級、分2次以上咽下，有嗆咳;5級、全量咽下困難，頻頻嗆咳。

治療方法觀察組:⑴刺頸咽部穴:取穴:金津、玉液、天突透膻中、廉泉、左右廉泉(廉泉左右各旁開1寸)、阿是穴(舌骨與喉結之間凹陷正中，及其左右各旁開0.5寸)操作:金津、玉液施點刺法，以輕微出血為度。天突透膻中以芒針沿胸骨柄內側向下透刺3～4寸，施捻轉手法待患者有酸脹感后緩慢出針。廉泉及左右廉泉以雞爪刺法向舌根方向刺入1～1.5寸，施快速捻轉手法1min，以咽部有麻脹感為度，留針30min，每10min行針1次，共3次。阿是穴共三穴分別直刺0.3～0.5寸，施快速捻轉手法1min，若誘發(fā)吞咽動作即停止捻轉，留針30min，每10min行針1次，共3次。⑵咽訓練:①指導患者攝食、咀嚼、吞咽。根據(jù)吞咽困難程度和階段，以先易后難的原則調整患者的進食程序，促進重度吞咽者舌肌向后運動和誘發(fā)吞咽動作。②冰刺激與空吞咽，用冰凍的棉簽刺激患者軟腭、舌根、咽后壁，后囑患者空吞咽動作。③舌肌訓練，用壓舌板施加阻力下，讓患者舌做水平、后縮、側方運動、舌背抬高運動等動作。對照組:單純采用吞咽訓練治療(同觀察組)。

療效標準:①治愈:吞咽困難消失，飲水試驗評定1級;②顯效:吞咽困難明顯改善，飲水試驗評定2級;③好轉:吞咽困難改善，飲水試驗評定3級;④無效:吞咽困難無明顯改善，飲水試驗評定3級以上。

結果

兩組治療均為每天1次，10天為1個療程，共治療30天。觀察組治愈25例，有效3例，無效2例，總有效率93%，治愈率83%。對照組治愈11例，有效13例，無效6例，總有效率80%，治愈率37%。

討論

腦卒中吞咽障礙屬中醫(yī)學"喉痹"范疇，病癥在咽，病位在腦，病因病機在于痰濁、瘀血互結，上擾髓海，元神受擾，風火痰瘀閉阻咽關，氣機閉塞不痛［3］。本報道依據(jù)中醫(yī)學"經(jīng)之所過，主治所及"的原則，選取頸咽部穴為主，直接刺激咽部通向腦部的經(jīng)絡，具有通咽利竅的功能。從神經(jīng)系統(tǒng)來說，卒中后吞咽困難是雙側皮質腦干束受損，針刺具有興奮和調節(jié)神經(jīng)功能等功效，可加強吞咽反射的修復和重建［4］。

針刺頸咽部穴治療腦卒中后吞咽障礙，療效顯著，對卒中后吞咽困難患者的功能恢復有較高臨床價值和優(yōu)勢。

1 馮慧.卒中后吞咽障礙治療新進展［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2011，26(5):491～496.

2 高維濱.項針治療中風后假性延髓麻痹的臨床研究［J］.上海針灸雜志，2009，28(1):18-20.

3 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

4 南登昆.康復醫(yī)學臨床指南［M］.北京:科學出版社，2000:338.