唐嗣美 張居英 譚世梅

(恩施市中心醫(yī)院湖北恩施445000)

分娩是"瓜熟蒂落"的自然現(xiàn)象，是一種生理現(xiàn)象和客觀規(guī)律，分娩的總產(chǎn)程是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，臨床要經(jīng)歷三期，總的生產(chǎn)時(shí)間因人而異，初產(chǎn)婦平均是13～18小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦平均是7～10小時(shí)。在此期間對(duì)產(chǎn)程的觀察及護(hù)理是很重要的，分娩期的監(jiān)護(hù)是整個(gè)圍產(chǎn)期中最關(guān)鍵時(shí)段，它關(guān)系到產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，關(guān)系到是否能順利分娩，關(guān)系到母嬰健康，做好產(chǎn)婦各產(chǎn)程中的心理護(hù)理及觀察，對(duì)縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程的痛苦，預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥有著重要意義。

1．分娩產(chǎn)程:分娩的總產(chǎn)程是從規(guī)律宮縮開始，到胎盤娩出為止的全部時(shí)間，臨床上分為三期。

(1)第一產(chǎn)程:是有規(guī)律宮縮開始至子宮口開全。初產(chǎn)婦平均12～16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦平均6～8小時(shí)。產(chǎn)程開始時(shí)宮縮較弱，宮口擴(kuò)張較慢，約8～9小時(shí)內(nèi)僅擴(kuò)大2～3厘米，這一時(shí)段稱為第一產(chǎn)程潛伏期，以后速度加快，約3小時(shí)左右宮口就近于開全，這一時(shí)段稱為活躍期，以后速度又減慢，約1小時(shí)后宮口才開全，這一時(shí)段稱為減速期，胎膜一般在子宮頸口近開全或開全時(shí)自然破例。這一產(chǎn)程注意觀察:宮口擴(kuò)張的速度、胎兒先露下降程度與宮縮強(qiáng)度，在觀察產(chǎn)程中，要全面考慮，不要盲目地進(jìn)行干預(yù)和無原則地等待觀察。

(2)第二產(chǎn)程:是子宮頸口開全到胎兒娩出的一段時(shí)間。初產(chǎn)婦平均1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦平均15分鐘到1小時(shí)，第二產(chǎn)程較第一產(chǎn)程宮縮強(qiáng)度增加，胎兒先露繼續(xù)下降由子宮進(jìn)入陰道，宮縮時(shí)產(chǎn)婦有反射性的排便感，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮時(shí)胎兒先露部露出陰裂處，宮縮間歇時(shí)，由于肛提肌的收縮，使胎兒頭又回縮。當(dāng)胎頭雙頂徑通過骨盆出口后，胎頭就不回縮，繼續(xù)進(jìn)展是:仰伸、外旋轉(zhuǎn)、前肩、后肩、軀干沿骨盆軸方向娩出。

(3)第三產(chǎn)程:是胎兒娩出至胎盤娩出的時(shí)間，約5～30分鐘，不超過30分鐘，胎兒娩出后宮縮稍停，子宮底降到平臍，數(shù)分鐘后，又開始宮縮，促使胎盤剝離娩出。觀察時(shí)注意出現(xiàn)以下一或幾個(gè)征象即可判斷為胎盤已經(jīng)剝離:子宮底升高;陰道有少量出血;剝離的胎盤下降到子宮下段，使露出于陰道的一段臍帶向下延伸;用手掌側(cè)邊壓恥骨聯(lián)合上方或?qū)m體向上方推動(dòng)時(shí)，臍帶下降或不回縮;剝離后可協(xié)助胎盤娩出，防止娩出過晚而增加出血量，同時(shí)注意，若胎盤剝離征象沒有出現(xiàn)，切忌過早擠壓子宮或緊拉臍帶急于娩出胎盤，以免引起產(chǎn)后出血，拉斷臍帶或子宮翻出等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2．各產(chǎn)程的心理護(hù)理:掌握了各分娩期的規(guī)律，對(duì)不同產(chǎn)程的特點(diǎn)采取相應(yīng)的心理護(hù)理，才能使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，有助于胎兒的順利娩出。

(1)第一產(chǎn)程的心理護(hù)理:孕婦臨產(chǎn)來到醫(yī)院，住院后對(duì)醫(yī)院的環(huán)境不熟悉，對(duì)周圍的人員不熟悉，產(chǎn)生焦慮和緊張情緒，很多產(chǎn)婦在宮縮開始到消失都始終處于緊張狀態(tài)，有的甚至還大喊大叫，而勸阻無效，不能利用宮縮間歇期充分休息及補(bǔ)充營養(yǎng)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于這種敏感型的產(chǎn)婦，要以極大的耐心和熱情為其介紹入院須知和醫(yī)院環(huán)境，詳細(xì)講解臨產(chǎn)后可能出現(xiàn)的生理征象，告訴產(chǎn)婦宮縮時(shí)配合呼吸及腹部按摩以減輕疼痛，不要在第一產(chǎn)程中濫用腹壓，因?yàn)椋@一時(shí)期的腹壓即徒勞無用又消耗體力，還造成子宮收縮無力，使第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，對(duì)于自制力很強(qiáng)的產(chǎn)婦要鼓勵(lì)并介紹分娩過程，使產(chǎn)婦主動(dòng)配合，及時(shí)反映不適情況。

(2)第二產(chǎn)程的心理護(hù)理:在此期產(chǎn)婦常常會(huì)感到孤獨(dú)、恐懼，希望親人和醫(yī)護(hù)人員在身邊，此時(shí)我們應(yīng)經(jīng)常陪伴產(chǎn)婦，為其擦汗，經(jīng)常鼓勵(lì)，宮縮間歇期給產(chǎn)婦進(jìn)食，使產(chǎn)婦有信任和安全感，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，從而消除緊張情緒，使其在分娩過程中始終保持最佳的心理狀態(tài)，順利分娩，降低并發(fā)癥。

(3)第三產(chǎn)程的心理護(hù)理:胎兒娩出后，產(chǎn)婦最關(guān)心的是新生兒有無畸形，是否健康等，這時(shí)我們首先告訴產(chǎn)婦，小寶寶健康，一切生理指數(shù)達(dá)標(biāo)。產(chǎn)婦還特別關(guān)心嬰兒的性別是否符合自己和家人的期望，在接生時(shí)首先要了解產(chǎn)婦期望的性別，如果與產(chǎn)婦期望相同，可直接告訴產(chǎn)婦，使其心情愉快，如嬰兒性別不合產(chǎn)婦期望時(shí)，暫時(shí)不告訴產(chǎn)婦，只是告訴她，現(xiàn)在最重要的是母嬰平安，男孩女孩都是一樣的好，待到胎盤剝離娩出后，直至子宮縮復(fù)良好，產(chǎn)婦情緒平穩(wěn)后再告訴產(chǎn)婦嬰兒的性別，這樣就可以避免產(chǎn)婦過度緊張而造成大出血。

討論

總之，要減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的痛苦，使其順利度過分娩期，就要要求醫(yī)護(hù)人員，尤其是助產(chǎn)人員必須具備豐富的邊沿科學(xué)知識(shí)，精湛的技術(shù)，及時(shí)判斷產(chǎn)程進(jìn)展是否正常，以便及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理，同時(shí)注意語言修養(yǎng)，使產(chǎn)婦始終保持最佳的心理狀態(tài)，順利結(jié)束分娩。保證母嬰健康，減少醫(yī)療糾紛、創(chuàng)建和諧醫(yī)院。