鄭妍順

隨著生活水平的改善，人們對(duì)外貌形體的要求越來越高，醫(yī)學(xué)整形美容手術(shù)也隨之增多。美容手術(shù)中，一般受術(shù)者身體狀況良好，多為健康人群，故對(duì)麻醉要求很高，希望在無痛、輕松、舒適的情況下接受手術(shù)，并且術(shù)后安全愉快地康復(fù)［1］。我院過去采用異丙酚復(fù)合芬太尼的復(fù)合靜脈麻醉，存在的主要問題是安全性差，并且術(shù)中肢體扭動(dòng)明顯，影響術(shù)者操作，術(shù)后有遲發(fā)性呼吸抑制的并發(fā)癥。2012－01 至2012－06 我院在美容手術(shù)中改用瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定，共計(jì)61 例，效果較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料 61 例均為女性，其中吸脂術(shù)25 例，自體脂肪填充23 例，假體隆胸13 例。年齡在22 ～50 歲，平均(28±7.2)歲，體重46 ～71 kg，平均(54 ±6.4)kg，所有患者術(shù)前檢查均正常，無心臟病、上呼吸道疾病、病態(tài)消瘦，以及過度肥胖等情況，ASAⅠ級(jí)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食8 h，入室后開放靜脈，監(jiān)測BP、HR、SPO2、R、BIS，患者生命體征平穩(wěn)，力月西0.06 mg/kg 靜注，消毒前瑞芬太尼0.5 μg/kg 和右美托咪定0.5 μg/kg，泵注時(shí)間超過5 min，然后調(diào)整劑量為瑞芬太尼4 ～5 μg/(kg·h)和右美托咪定0.2 ～0.7 μg/(kg·h)維持，間隔3 min 測BP，連續(xù)監(jiān)測HR、SpO2、R、BIS。呼吸、循環(huán)抑制的臨床意義標(biāo)準(zhǔn)是:R ＜12 次/min，SpO2＜91%，MAP 下降＞10%，HR ＜60 次/min。記錄用藥總量、清醒時(shí)間，觀察術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)。

1.3 麻醉效果分級(jí) 優(yōu)，手術(shù)期間無肢體活動(dòng);良，有輕微肢體活動(dòng)，但不影響手術(shù)進(jìn)行;差，肢體扭動(dòng)明顯，手術(shù)無法進(jìn)行。并采用英國Wilson 鎮(zhèn)靜5 級(jí)將受術(shù)者進(jìn)行鎮(zhèn)靜分級(jí)，Ⅰ級(jí):完全清醒，定向力好;Ⅱ級(jí):瞌睡;Ⅲ級(jí):閉目，回答問題清楚;Ⅳ級(jí):入睡，輕推可喚醒;Ⅴ級(jí):入睡，不能喚醒。

1.4 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間2 ～5 h，右美托咪定平均總量72.9 μg，瑞芬太尼平均總量0.81 mg，蘇醒時(shí)間2 ～5 min。效果:優(yōu)20 例(32.79%)，良39 例(63.93%)，差2 例(3.28%)。61 例鎮(zhèn)靜分級(jí)均為Ⅴ級(jí)(入睡，輕推可喚醒)，BIS 值在60 ～65。并發(fā)癥:本組有3 例一過性呼吸抑制，SpO2＜91% 2 例，心率低于50 次/min 的發(fā)生率9.84%，給予阿托品靜脈注射或減淺麻醉后均得到緩解。術(shù)后無一例惡心、嘔吐，臥床4 h均離院。

2 討論

瑞芬太尼為阿片受體激動(dòng)藥，是種新型強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥，療效確切，藥效強(qiáng)，起效迅速，易被人體中的非特異性酯酶水解，若血漿膽堿酯酶受到抑制或功能不良時(shí)，其水解并不受到影響［2］。而且具有較高的清除率，其清除不依賴于使用劑量、年齡、肝功能。

右美托咪定是一種高選擇的α2腎上腺受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感和抗焦慮的作用，對(duì)呼吸無明顯影響［3］。通過降低交感神經(jīng)活性，有效抑制手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下異常升高的BP、HR，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。通過抗交感作用，使心臟收縮期延長，增加冠脈血流，有明顯的心血管保護(hù)作用，雖然有心動(dòng)過緩、低血壓，但都在可控范圍內(nèi)［4］。右美托咪定還有脊髓水平鎮(zhèn)痛作用，明顯減少阿片藥用量，減低交感張力，減少兒茶酚胺釋放，從而減少惡心嘔吐的發(fā)生［5］。

治療劑量的瑞芬太尼和右美托咪定所引起的呼吸、循環(huán)抑制，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可自行糾正，或者面罩加壓輔助呼吸，兩分鐘后也可以恢復(fù)自主呼吸。而且根據(jù)美容手術(shù)的特殊要求，需要術(shù)中喚醒受術(shù)者，用以觀察美容效果，如左右是否對(duì)稱等。有時(shí)還需要變換體位，這種靜脈麻醉方法，不僅可以滿足術(shù)者要求，而且術(shù)中受術(shù)者可以直接看到美容后的效果，如果有不足之處，可以及時(shí)彌補(bǔ)。對(duì)61 例患者做術(shù)后隨訪，均稱對(duì)手術(shù)操作無記憶。筆者認(rèn)為，兩者復(fù)合應(yīng)用，可取長補(bǔ)短，適合在醫(yī)學(xué)美容手術(shù)中應(yīng)用。

［1］ 孫增勤.醫(yī)學(xué)整形美容麻醉［M］. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:6.

［2］ 魏海軍. 丙泊酚復(fù)合小劑量瑞芬太尼在無痛胃鏡中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊志，2012，39(5):108－109.

［3］ 徐永靈，張 波.右美托咪定用于胃鏡檢查的可行性研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(8):99－100.

［4］ 唐 貌. 右美托咪定輔助異丙酚在腰硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(15):35－36.

［5］ 李凱述，張 穎，高秋玲，等.鹽酸右美托咪定在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥，2012，7(9):1077－1078.