陳海燕，葛光治

腦卒中，又稱(chēng)腦血管意外，給人類(lèi)健康和生命造成極大的威脅，給患者帶來(lái)極大的痛苦。為了提高腦卒中患者的診治水平，降低致殘率和致死率，我院開(kāi)設(shè)了急性腦卒中患者磁共振檢查的綠色通道。使用美國(guó)GE 公司Signa HDXT 3.0T磁共振掃描儀，利用快速成像及功能成像技術(shù)，選用彌散加權(quán)成像(DWI)和磁共振血管造影(MRA)組合序列對(duì)腦卒中患者636 例進(jìn)行快速頭顱MR 掃描，以及時(shí)確診缺血性腦卒中或出血性腦卒中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012－04 至2013－04 來(lái)我院就診的急性腦卒中患者636 例，其中男413 例，女223 例，年齡47 ～98歲，平均67 歲，患者均為發(fā)病8 h 內(nèi)，有頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，意識(shí)障礙，或言語(yǔ)不清，單側(cè)肢體無(wú)力，昏迷，或頭痛、嘔吐，伴有腦膜刺激征等癥狀。

1.2 方法 迅速進(jìn)行頭顱DWI+MRA 組合序列掃描檢查，檢查時(shí)間約5 min。MRI 掃描:GE 公司Signa HDXT 3.0T 磁共振儀，孔徑60 ㎝，8 通道頭部線(xiàn)圈，受檢者仰臥位，取標(biāo)準(zhǔn)軸位固定，定位線(xiàn)位于兩眉中間。

1.2.1 DWI 彌散加權(quán)成像序列 TR =5000 ms，TE =75.1 ms，b=1000，掃描時(shí)間(Scan Time):45 s，F(xiàn)ov:22.0，Phase Fov:1.00，層厚(Slice Thickness):6.0 mm，間隔(Spacing):1.0 mm。

1.2.2 MRA 成像序列 3D TOF MRA:TR= 22.0 ，掃描時(shí)間(Scan Time):3 min55 s，F(xiàn)ov:22.0，Phase Fov:0.94，層厚(Slice Thickness):1.4 mm，Spacing:1.0 mm，翻轉(zhuǎn)角(Flip Angle):15°，帶寬(Band with):31.25，Overtap Locs:8，Locs perslab:32。

1.3 結(jié)果 636 例中，確診腦卒中155 例，其中缺血性腦梗死102 例，DWI 像呈高信號(hào)，MRA 檢查血管均有不同程度的閉塞(大腦中動(dòng)脈閉塞65 例，大腦前動(dòng)脈閉塞14 例，大腦后循環(huán)閉塞15 例，一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞8 例(圖1);動(dòng)脈瘤破裂腦出血53 例(前交通動(dòng)脈瘤破裂18 例，后交通段動(dòng)脈瘤破裂20 例，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤破裂1 例，大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂9 例，大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂5 例;腦動(dòng)靜脈畸形出血2 例)，見(jiàn)圖2。

圖1 左側(cè)大腦急性腦梗死

圖2 急性腦出血

2 討論

2.1 超急性期缺血性腦卒中的DWI 診斷 超急性期腦梗死常規(guī)CT 和MRI 檢查有可能遺漏病灶，而DWI 對(duì)急性腦梗死的檢出敏感性和特異性非常高(敏感性為88% ～100%，特異性86% ～100%)。本研究發(fā)現(xiàn)，典型的腦動(dòng)脈性梗死數(shù)分鐘后即出現(xiàn)ADC 下降，DWI 表現(xiàn)為高信號(hào)，與常規(guī)SE 序列相比，能更早地發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)的部位，ADC 值平均為(354 ±6)um2/s。發(fā)病7 ～10 d 后，梗死灶在DWI 上為高信號(hào)，ADC 值降低;而陳舊性梗死灶由于彌散升高的DWI 為低信號(hào)，在A(yíng)DC 圖上則為高信號(hào)且隨梗死的時(shí)間變化而變化，并可以提示病情的嚴(yán)重程度，因此DWI 不僅可以準(zhǔn)確地檢出急性動(dòng)脈性腦梗死，結(jié)合ADC 值的變化，還能與陳舊性梗死灶相鑒別，并對(duì)預(yù)后做出準(zhǔn)確評(píng)估［1－3］。

2.2 急性出血性腦卒中的DWI 診斷 出血在DWI 上的表現(xiàn)受許多因素影響，包括出血時(shí)間和選用的脈沖序列。本研究發(fā)現(xiàn)，超急性期的出血為氧合血紅蛋白，在DWI 上呈低信號(hào)，ADC 值降低或正常，紅細(xì)胞內(nèi)水的運(yùn)動(dòng)相對(duì)受限;亞急性晚期出血以細(xì)胞外正鐵血紅蛋白為主，在DWI 上呈高信號(hào)，ADC值升高，細(xì)胞外水分增加;含有去氧血紅蛋白和含鐵血黃素的出血，由于磁敏感效應(yīng)在DWI 上呈低信號(hào)。此外，由于出血的成分在T2 加權(quán)上呈低信號(hào)，難以計(jì)算其ADC 值［4，5］。

2.3 3D－TOF MRA 對(duì)急性腦卒中的診斷價(jià)值 3D－TOF MRA 具有快速、無(wú)創(chuàng)傷性、安全簡(jiǎn)便，不需造影劑等諸多優(yōu)勢(shì)，對(duì)于病情危重的腦卒中患者，頭顱3D－TOF MRA 檢查結(jié)合DWI 的影像結(jié)果，能全面觀(guān)察腦梗死的面積和閉塞動(dòng)脈部位，以及動(dòng)脈瘤破裂腦出血時(shí)動(dòng)脈瘤的部位、大小，周?chē)鲅把[的情況，從而快速鑒別腦梗死和腦出血，使急性腦卒中患者及時(shí)得到溶栓或介入栓塞等救治，為搶救贏(yíng)得寶貴時(shí)間。

綜上所述，采用3.0T 磁共振儀DWI +MRA 成像組合檢查序列，能幫助神經(jīng)科醫(yī)師準(zhǔn)確、迅速明確急性腦卒中的診斷，制定個(gè)體化治療方案，在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了極大的作用。

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