張世新,楊白燕

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

特發(fā)性震顫(essential tremor,ET)又稱原發(fā)性震顫,是以震顫為唯一表現(xiàn)的常見運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,起病隱匿,發(fā)展緩慢,多見于40歲以上的中、老年人,三分之一患者有陽(yáng)性家族史,呈常染色體顯性遺傳。筆者跟隨導(dǎo)師楊白燕教授學(xué)習(xí)期間,運(yùn)用針刺療法治療1例特發(fā)性震顫患者,收到良好效果,報(bào)道如下。

1 病案舉例

張某,女,52歲,2012年2月初診,主訴:雙上肢不自主顫動(dòng)數(shù)年,最近加重。病史:患者5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左上肢不自主微顫,因未影響日常生活未予以治療,1年后癥狀加重,并出現(xiàn)右上肢不自主震顫,經(jīng)外院診斷為原發(fā)性震顫,經(jīng)多方治療未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者雙側(cè)上肢不自主震顫,每因勞累、情緒緊張后癥狀加重,雙手無(wú)力,無(wú)疼痛,伴頭暈,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽(yáng)性體征,顱腦MRI及肌電圖檢查未見異常。西醫(yī)診斷為原發(fā)性震顫,中醫(yī)診斷為顫證。基本病機(jī):肝腎不足,髓海失養(yǎng)。治則:補(bǔ)益肝腎。針刺選穴:1)頭皮針焦氏頭針中的舞蹈震顫控制區(qū)雙側(cè)。操作:均選用平刺法,間隔1寸施針1枚,深度達(dá)帽狀筋膜,采取小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法 。2)體針 人中 、百會(huì) 、太陽(yáng)、風(fēng)池 、臂、曲池 、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、血海 、足三里、三陰交、太溪。操作 :囑患者選取仰臥位,選用華佗牌0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針,穴位處皮膚常規(guī)消毒后刺入。人中穴向鼻中隔方向斜刺0.2～0.3寸,用雀啄手法,至眼球濕潤(rùn)為度;內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、血海均取雙側(cè)捻轉(zhuǎn)瀉法;風(fēng)池、足三里、三陰交、太溪均取雙側(cè)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;余穴常規(guī)針刺。1次/d,每次留針30 min,14次為1個(gè)療程。經(jīng)治療2個(gè)療程之后,震顫略有減輕,頭暈好轉(zhuǎn),又針4個(gè)療程,手顫明顯好轉(zhuǎn),情緒激動(dòng)、精神緊張時(shí)偶有顫動(dòng)。

2 討論

張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云“人之腦髓空者,……知覺運(yùn)動(dòng)俱廢,因腦髓之質(zhì),原為神經(jīng)之本源也?！闭f明肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙與腦髓空虛有關(guān)。錢鏡湖在《辨證奇聞》中提到,“腦氣不足,則肝之氣應(yīng)之,肝氣太虛,不能應(yīng)腦”“腎主骨,生髓,上榮于腦。”以上說明了顫證與中醫(yī)肝、腎、腦有極為密切的關(guān)系。臨床以肝腎虧虛,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證多見。[1]

頭為諸陽(yáng)之會(huì),《素問·脈要精微論》指出:“頭者精明之府”“五臟六腑之精氣皆上于頭?！倍胰梭w的經(jīng)氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別等聯(lián)系集中于頭面部。所選舞蹈震顫區(qū)貫穿督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng),督脈有督領(lǐng)全身陽(yáng)氣,統(tǒng)率諸陽(yáng)經(jīng)的作用;足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“其直者,從巔入絡(luò)腦”,且與腎經(jīng)互為表里;足少陽(yáng)膽經(jīng)“足少陽(yáng)之筋……上額角,交巔上”,且與肝經(jīng)互為表里。故針刺舞蹈震顫區(qū)既能通過調(diào)節(jié)督脈、腎經(jīng)達(dá)到補(bǔ)腎填精益髓之功,亦能通過肝膽經(jīng)以達(dá)平肝潛陽(yáng)、熄內(nèi)動(dòng)之肝風(fēng)的作用。體針中,合谷、太沖相配屬“開四關(guān)”法,可通行氣血,調(diào)和陰陽(yáng),足三里、三陰交、太溪可補(bǔ)益肝腎,熄風(fēng)止顫。頭皮針同時(shí)配合傳統(tǒng)體針穴位,對(duì)證施治,共奏補(bǔ)益肝腎、填精益髓的作用。[2]

[1]張金培,閆詠梅.定風(fēng)除顫湯聯(lián)合西藥治療肝腎不足型顫證42例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(7):683.

[2]黎舒敏,許軍峰.醒腦開竅針刺治療腦外傷后意向性震顫1例[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(5):432.