盧保強(qiáng),姜 蓉,范 良

(?？谑兄嗅t(yī)院,海口570216)

腦梗死是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,病死率和致殘率均較高,危害大。其發(fā)病主要是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化,血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄,進(jìn)而使局部血栓形成、動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死,引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病[1]。筆者于2012年12月-2013年1月采用疏血通注射液治療急性腦梗死30例,療效滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將56例患者隨機(jī)分為治療組30例,對(duì)照組26例。其中治療組男 20例,女 10例,年齡46～81歲,平均68歲;對(duì)照組26例,男18例,女8例,年齡43～83歲,平均72歲。2組病例均于發(fā)病后72 h內(nèi)就診并接受治療,符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)頭顱CT和(或)MRI證實(shí)。2組病例在性別、年齡、梗死部位、既往史和伴發(fā)病及神經(jīng)功能缺損程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均予常規(guī)調(diào)整電解質(zhì)平衡,適當(dāng)控制血壓、腦水腫、降低顱內(nèi)壓,加強(qiáng)肢體功能鍛煉等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上治療組用疏血通注射液(牡丹江友博藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100)6 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜脈滴注,1次/d;對(duì)照組用血栓通注射液(廣西梧州制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)Z20025652)500 mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜脈滴注,1次/d。療程均為2 w。治療過(guò)程中不用其他擴(kuò)血管、抗血小板聚集藥物,但長(zhǎng)期應(yīng)用治療高血壓、糖尿病等藥物者,可繼續(xù)服用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”及“臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[3]判定療效。基本痊愈:癥狀、體征基本消失,患肢肌力5級(jí),能獨(dú)力行走,可恢復(fù)工作或操持家務(wù);顯效:主要癥狀明顯好轉(zhuǎn),可扶拐杖行走,部分生活自理;有效:病情明顯好轉(zhuǎn),肌力提高1級(jí);無(wú)效:病情無(wú)改善或加重、死亡。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療前后進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定,同時(shí)監(jiān)測(cè)血、尿常規(guī),血糖、血脂、肝功能、腎功能等變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

2.2 疏血通對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響 見(jiàn)表2。

表2 疏血通對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響( x±s,n=30)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死主要病機(jī)為氣血逆亂,腦絡(luò)痹阻。常規(guī)治療主要在于最大限度地改善腦供血,恢復(fù)缺血區(qū)腦細(xì)胞功能而達(dá)到控制腦梗死的效果[4]。溶栓是較理想的治療,但絕非對(duì)所有腦梗死患者有益,在我國(guó)符合溶栓條件者少于30%[5]。

疏血通注射液主要由水蛭、地龍經(jīng)現(xiàn)代工藝提取而成,主要是氨基酸、小分子肽、黏多糖等[6]。水蛭為破血逐瘀之上品,地龍有鉆地之能、化瘀之力,二藥合用共奏活血化瘀通絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理研究表明,水蛭素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)凝血酶特異性抑制劑,具有很強(qiáng)的抗凝作用,與其他抗凝劑如肝素、雙香豆素等相比,出血不良反應(yīng)最小,大大增加了抗栓治療的安全性[7]。另外,水蛭還抑制凝血酶和血小板集聚,改善血液的“黏”“濃”現(xiàn)象[8]。而地龍味咸、性寒,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具有定驚、通絡(luò)、活血化瘀作用。地龍?zhí)崛∥锏幕钚猿煞志哂休^強(qiáng)的纖溶作用、能夠促進(jìn)tPA的分泌,并增強(qiáng)其活性,同時(shí)地龍還具有降低血中纖維蛋白和血液黏稠度,抑制血小板聚集和溶栓作用[9]。水蛭配地龍?jiān)诨钛鰰r(shí)多相使為用,不僅使抗凝溶栓作用得到加強(qiáng),而且具有抗凝、抑制凝血酶活性,促纖溶,使血栓溶解,改善缺血性腦組織血液循環(huán)的作用。[10]。

[1]段慧,艾民.血塞通注射液治療急性腦梗死69例療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(3):192.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):312.

[3]盛莉.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,1995,2(1):45.

[4]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:152.

[5]黃如訓(xùn),蘇鎮(zhèn)培.腦卒中[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:185.

[6]劉為民,劉保延,謝雁鳴,等.疏血通注射液治療腦梗塞的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2006,6(4):261-266.

[7]錢(qián)玉良,汪永勝,嚴(yán)冬.疏血通注射液治療急性腦梗塞30例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(10):13-14.

[8]王新志,韓群英.中華實(shí)用中風(fēng)大全[M].北京:人民出版社,1996:552-556.

[9]田桂玲,楊露春,馬文良,等.蚓激酶治療腦梗塞的療效觀察[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,1995,3(2):100-101.

[10]李飛,谷德祥,楊思軍,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗塞的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救,1996,3(5):19-21.