李瓊英 (重慶市萬盛經(jīng)開區(qū)中醫(yī)院護理部，重慶萬盛400800)

多發(fā)性創(chuàng)傷是指在同一機械致傷因素作用下，機體同時有2 處或2 處以上解剖部位和器官受到損傷，并至少有1 處損傷危及到生命。近年來，多發(fā)性創(chuàng)傷患者迅速增多，據(jù)WHO 資料統(tǒng)計全世界每年創(chuàng)傷病人中有20%的患者因傷后沒有得到及時有效的現(xiàn)場急救而死亡，且多發(fā)性創(chuàng)傷在不斷增加，占外傷的50%以上［1］。因此急救醫(yī)務(wù)人員對多發(fā)性創(chuàng)傷患者進行及時、準確、有效的院前初期的救護和快速地轉(zhuǎn)運是十分重要的環(huán)節(jié)。現(xiàn)將我院56 例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的院前急救護理進行回顧總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010 年1 月至2012 年12 月我院院前救治56 例多發(fā)傷患者，其中男42 例，女14 例，年齡8 ～72 歲。造成多發(fā)傷的原因:交通事故傷36 例，工傷事故傷14 例，高空墜物傷4 例，利器傷2例。閉合性損傷36 例，開放性損傷20 例。2 處部位損傷的34例，3 處部位損傷的12 例，4 處以上部位損傷的10 例。56 例患者均氧氣吸入，8 例行氣管插管并予以呼吸機輔助通氣治療，9例無自主呼吸，8 例行口咽導管通氣。56 例全部使用18 ～22 G一次性靜脈留置針(Y 型)建立靜脈通路輸液。

1.2 護理措施

1.2.1 快速出診與傷情評估 安全脫離危險現(xiàn)場。護士接聽急救電話后，詳細詢問事故發(fā)生地點，受傷部位以及受傷后的癥狀、受傷時間、意識、聯(lián)系電話并詳細記錄。迅速準備好現(xiàn)場搶救藥物，在3 ～5 min 內(nèi)出診。在緊急處理后，生命體征平穩(wěn)的情況下，迅速解開患者的衣褲暴露全身，以便及時對患者進行全身檢查，通常采用國內(nèi)提倡的“CRASHPLAN”順序［2］。經(jīng)過檢查迅速作出初步傷情評估，以先救命，后保護功能;先重后輕;先急后緩的急救原則，準確實施急救護理方案。

1.2.2 保持呼吸道通暢 懷疑有呼吸道梗阻的病人，護士應(yīng)及時清除口、鼻、咽的異物。經(jīng)初步檢查后，沒有頸椎、脊柱損傷，可將患者置于側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸。因顱腦損傷引起舌根后墜者，可用舌鉗牽出，將下頜托起。對呼吸、心跳驟停的患者能及早正確進行心肺復蘇，行口咽導管通氣，同時充分給予氧氣吸入。

1.2.3 控制活動性出血 指壓止血法，即用拇指壓住出血血管的近心端，使血管被壓閉，阻斷血液流出，然后在傷口處敷料加壓包扎并抬高患肢2 min 以上，以控制繼續(xù)出血;對胸部有傷口引起開放性氣胸的患者，要盡快采取各種方法封閉開放的傷口;對四肢大動脈出血不止的患者，可用橡皮止血帶止血，在扎止血帶時應(yīng)用紗布或布類適當?shù)囊r墊，并記錄止血帶使用的時間。止血帶一般每隔30 ～60 min 放松一次，放松時間為2 ～3 min，放開止血帶時應(yīng)同時壓住傷口，不能突然放開，以防大出血導致休克;傷口的異物、血塊不能在現(xiàn)場隨意取出，以免再次大出血;創(chuàng)面外露的斷端、內(nèi)臟嚴禁回納入傷口，以免引起深部的感染;斷離的肢體用無菌包包好，有條件者可以低溫保存，不能將斷離的肢體浸泡在任何液體中，并隨同患者送到醫(yī)院［3］。

1.2.4 建立有效的靜脈通道 迅速建立2 條以上有效的靜脈通道，補充血容量不足。受傷的肢體不能建立靜脈通道，盡量選擇上肢靜脈或選擇離心臟近的靜脈，如頸內(nèi)靜脈，液體能快速的進入體循環(huán)，達到快速恢復有效循環(huán)的目的。補充有效血容量時，應(yīng)遵循先晶體后膠體;需多少補多少;先快后慢的原則，晶體與膠體的比例為3︰1，密切觀察患者的血壓，根據(jù)血壓隨時調(diào)整液體的滴速。建立靜脈通路時，使用18 ～22G 一次性靜脈留置針(Y 型)，留置針管腔大，保證大量補液的通暢，又容易固定，不易脫落。本組病例中全部建立了有效的靜脈通道，其中20 例建立了2 條有效靜脈通路，13 例建立了3 條以上靜脈通路，保證了搶救藥物的順利使用。

2 結(jié)果

通過及時、準確的院前急救護理后，56 例多發(fā)性創(chuàng)傷患者中現(xiàn)場搶救無效死亡3 例，轉(zhuǎn)運途中死亡2 例，主要的死亡原因為呼吸循環(huán)衰竭和失血性休克，其余51 例經(jīng)現(xiàn)場搶救后成功轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進行?？浦委煟瑩尵瘸晒β蔬_91%。

3 討論

由于多發(fā)性創(chuàng)傷的病情特點，現(xiàn)場急救對急救護理人員要求較高，急救護理人員必須樹立“時間就是生命”的急救理念。要求急救人員具有良好的專業(yè)技能和豐富的臨床急救經(jīng)驗，較好的心理素質(zhì)，從容鎮(zhèn)定的態(tài)度，在最短的時間內(nèi)迅速對患者的病情做出評估，及時、準確、有效的對患者實施緊急救護措施，從而挽救患者的生命。轉(zhuǎn)運途中的安全護理是院前急救工作成敗的關(guān)鍵［6］。轉(zhuǎn)運的前提條件要求快速，盡量減少運送途中的時間，搶救藥和物的充分準備，以保證路途中的搶救工作。在搬運過程中動作要輕柔;經(jīng)過初步的判斷頸椎有損傷的患者要安頸托;根據(jù)患者的傷情情況，選擇不同的體位。一般的多發(fā)性創(chuàng)傷的患者通常采用仰臥位;顱腦損傷的患者應(yīng)在保護脊柱的情況下采取側(cè)臥位并將頭偏向一側(cè);胸部受傷者采取傷側(cè)向下的斜坡臥位;腹部損傷應(yīng)采取屈膝仰臥位;有骨折的病人應(yīng)適當?shù)倪M行固定，以免在搬運時加重骨折或血管、神經(jīng)的損傷;轉(zhuǎn)運時患者的頭在后，腳在前，減少因快速驅(qū)動或剎車時對病人頭部供血的影響及利于觀察傷者面色、呼吸等情況。注意觀察患者的神志、面色、瞳孔及光反射、生命體征的變化、肢端循環(huán)情況。在轉(zhuǎn)運過程中注意保持靜脈輸液的通暢。安全、快速、有效的將患者及時轉(zhuǎn)運到相關(guān)科室進行系統(tǒng)的治療。轉(zhuǎn)運路途中與相關(guān)科室聯(lián)系，做好搶救準備工作。并與接收搶救患者的科室做好交接工作，以便快速的做出急救方案。

在對多發(fā)性創(chuàng)傷患者進行現(xiàn)場急救時必須快速、及時、準確的做出診斷，經(jīng)初步檢查后明確危及患者生命的主要傷情后，應(yīng)遵循先救命，后保護功能;先重后輕;先急后緩的急救原則，現(xiàn)場準確實施多發(fā)性創(chuàng)傷有效救護措施。及時清除呼吸道的異物，保持呼吸道通暢在多發(fā)性創(chuàng)傷緊急救護中占優(yōu)先地位，并給予充分的氧氣吸入，對患者的恢復有十分重要的意義;現(xiàn)場采取止血、包扎、固定等方法，控制活動性大出血;建立有效的靜脈輸液通道，院前急救我們一般都用18 ～22 G 一次性靜脈留置針建立2 ～3 條靜脈通道，是防治現(xiàn)場休克的重要措施。在現(xiàn)場處理了危及生命的主要傷情后，生命體征較為平穩(wěn)。在進行路途轉(zhuǎn)運中必須嚴密觀察患者的神志、呼吸、面色、瞳孔及光反射、生命體征的變化、肢端循環(huán)情況、皮膚黏膜色澤，及早發(fā)現(xiàn)異常的情況，根據(jù)觀察的情況，采取相應(yīng)的急救護理措施，及時有效的處理。

在救治多發(fā)性創(chuàng)傷過程中，早期急救以維持患者的生命，最大限度地減輕創(chuàng)傷和防止并發(fā)癥為目的。有效的實行科學規(guī)范的院前急救護理措施，關(guān)系到創(chuàng)傷患者的預后，維持呼吸道的通常和糾正血容量的不足是急救的關(guān)鍵，建立有效的靜脈通道是搶救成功的重要環(huán)節(jié)，控制明顯的活動性外出血，是減少現(xiàn)場死亡的重要措施。總之，多發(fā)性創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場救治應(yīng)采取最直接、最簡單的救治方法，以先搶救患者生命，后保護功能，提高多發(fā)性創(chuàng)傷的搶救成功率，降低患者致殘率和死亡率。

［1］龍李莉.嚴重多發(fā)傷急救護理探討［J］.局解手術(shù)學雜志，2009，18(5):347.

［2］龔存玉，張有瓊，劉筱瓊，等.嚴重性多發(fā)性創(chuàng)傷院前急救護理［J］.中國醫(yī)藥指南.2007，5(11):319 -320.

［3］張鳳蓮，胡艷芳.108 例嚴重多發(fā)傷患者的院前急救護理［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新.2010，7(21):123 -124.

［4］李映蘭.急診護理學［M］.長沙:中南大學出版社，2008:131.

［5］周秀華.急危重癥護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:95.

［6］張思云.李春芳，郭淑珍，等.55 例失血性休克患者的急救護理［J］.廣東醫(yī)學.2007，28(2):329 -331