黃繼東 (第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部，重慶400038)

外科應(yīng)用解剖學(xué)與手術(shù)學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，為學(xué)生學(xué)好外科學(xué)奠定基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的課程［1］。該課程主要包括外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)兩個部分，前者是根據(jù)手術(shù)的實際需要，研究手術(shù)局部的解剖結(jié)構(gòu)層次、器官位置與毗鄰及常見變異等;后者是研究外科手術(shù)的基本理論和方法。但是，外科應(yīng)用解剖學(xué)部分與前期的解剖學(xué)課程在內(nèi)容上存在較多重復(fù)，手術(shù)學(xué)部分的實踐性體現(xiàn)不夠等問題日顯突出。隨著醫(yī)學(xué)教育課程改革的深入推進(jìn)，如何優(yōu)化該課程教學(xué)內(nèi)容體系，如何充分利用有限的學(xué)時進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力，成為我們必須研究的重要課題。

1 課程定位

在傳統(tǒng)教學(xué)中，該課程常被定位為理論與技能并重，理論部分主要為解剖學(xué)知識的強化和深化。隨著醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的不斷提升，該部分知識完全可以由學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)完成。故該課程主要教學(xué)時間應(yīng)用于強化手術(shù)學(xué)基本技能訓(xùn)練，這在課外是無法完成也不可替代的。因此，該課程的定位應(yīng)由理論和技能并重轉(zhuǎn)變?yōu)橐约寄芘嘤?xùn)為主，課程可更名為“外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)”，重點強調(diào)理論知識在實踐中的應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的操作能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)外科學(xué)及手術(shù)相關(guān)課程奠定基礎(chǔ)［2］。

2 教學(xué)內(nèi)容

盡管手術(shù)學(xué)發(fā)展迅猛，新設(shè)備、新材料和新技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，但傳統(tǒng)的基本操作技術(shù)、無菌技術(shù)及扎實的應(yīng)用解剖學(xué)知識仍是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的理論學(xué)習(xí)和基本技能規(guī)范化訓(xùn)練始終對醫(yī)學(xué)生具有重要意義。主要教學(xué)內(nèi)容應(yīng)包括常用外科手術(shù)的步驟與方法;外科無菌技術(shù);切開、分離、止血、結(jié)扎和縫合等外科手術(shù)基本操作技術(shù);以實驗動物為載體開展模擬手術(shù)實訓(xùn)等［2］。

3 教學(xué)方法

教學(xué)方法應(yīng)服務(wù)于該課程實踐性強的特點，該課程應(yīng)以小班教學(xué)為主，以手術(shù)組為單位開展實訓(xùn)為主，每手術(shù)組5名學(xué)生，學(xué)生按角色分工，分別擔(dān)任手術(shù)者(主刀)、助手、器械護(hù)士、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士。實訓(xùn)時確保每名同學(xué)在每次課中都得到不同角色的訓(xùn)練，在實訓(xùn)中不斷規(guī)范基本操作技術(shù)和無菌技術(shù)，強調(diào)不同角色間的相互配合，樹立團(tuán)隊意識［2］。此外，在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上輔以大量的課外訓(xùn)練，打結(jié)、止血等基本操作由老師在課堂講解動作要領(lǐng)，由同學(xué)在課外開展自主訓(xùn)練，達(dá)到熟練的目的。

4 教學(xué)條件

本課程對實驗條件建設(shè)要求較高，除常規(guī)手術(shù)室，還設(shè)置有相應(yīng)訓(xùn)練室，為學(xué)生創(chuàng)造動手操作的條件和場所，通過大動物手術(shù)的實際操作來提升學(xué)生的手術(shù)操作技能。對實驗動物要求較高，通常應(yīng)保證犬類等大型實驗動物的供應(yīng)。為鞏固和強化學(xué)生的動手能力，還應(yīng)為學(xué)生提供基本的練習(xí)器械，包括手術(shù)鑷、止血鉗、持針鉗和手術(shù)剪等實際手術(shù)操作中需使用的手術(shù)器械，學(xué)生可以在課外以組為單位熟悉和練習(xí)器械的使用，幫助學(xué)生在實訓(xùn)課操作中消除對手術(shù)器械的陌生感，更快進(jìn)入角色，提高學(xué)習(xí)效率，增強操作技能的培訓(xùn)效果。同時，還可借助豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，把課程教材轉(zhuǎn)化為電子化數(shù)字教材，將教師講稿、教案、幻燈、視頻和案例等以講授教材的形式共享，并在網(wǎng)絡(luò)上提供作業(yè)和考試平臺，提供教學(xué)思考問題、BBS論壇以及其他一些交互學(xué)習(xí)工具。

5 考核方法

傳統(tǒng)的考核評價多以課終考核成績?yōu)橹?，且理論考試成績所占比例高于操作考試成績，對于外科?yīng)解剖與手術(shù)學(xué)這門課程以注重培養(yǎng)學(xué)生實際操作能力為目的的理念相悖，這就容易導(dǎo)致學(xué)生忽視對操作能力和應(yīng)用能力的培養(yǎng)和提高，而偏重于理論知識的死記硬背。要扭轉(zhuǎn)只重理論知識的簡單記憶，而不重實踐能力訓(xùn)練的局面，真正達(dá)到以操作技能培訓(xùn)為主的教學(xué)目的，就要發(fā)揮考試的指揮棒作用。考核評價應(yīng)在考學(xué)生理論知識掌握情況的基礎(chǔ)上，強調(diào)實踐技能的應(yīng)用和掌握，考核成績將平時操作訓(xùn)練成績和課終考核成績按一定比例綜合計算，這樣才能培養(yǎng)學(xué)生一貫地注重平時技能積累，注重持續(xù)的動手能力培養(yǎng)，調(diào)動學(xué)生日常學(xué)習(xí)的主動性和積極性，改變臨到課程結(jié)束時才應(yīng)付考試的不良習(xí)慣。鑒于該課程是一門實踐性很強的實訓(xùn)課程，因此應(yīng)加大操作考試成績所占的比例，建議在結(jié)業(yè)總成績中，理論成績占40%，操作成績占40%，平時操作成績占20%;且理論成績由期終考試成績和平時階段性測試成績構(gòu)成，平時操作成績由實訓(xùn)課堂上的操作表現(xiàn)來評定［3］。

6 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容需要緊密聯(lián)系臨床實際，教師也需要緊跟外科學(xué)理論和實踐發(fā)展步伐，及時掌握外科手術(shù)學(xué)及相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的最新發(fā)展動態(tài)，提高理論教學(xué)水平和實踐能力［4］。其次，重視學(xué)生興趣培養(yǎng)，增強與學(xué)生的感情溝通也是優(yōu)化和改革該課程教學(xué)的重要方法之一。情感對于人的認(rèn)識過程和行為都有著巨大影響，教師的表情、聲音、技術(shù)操作等都會對學(xué)生產(chǎn)生直接影響。另外，創(chuàng)造良好的討論氛圍也能提高學(xué)生興趣及教學(xué)質(zhì)量。課程改革的最終目的是為了提高教學(xué)水平，使學(xué)生獲得更好的學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)出高分高能的臨床醫(yī)生［5］。因此，將外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)打造成為精品課程也不失為提高教學(xué)質(zhì)量的一個有效手段。

在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)服務(wù)的目標(biāo)是提升人的生命質(zhì)量，而并非單純的疾病治療，這就決定了醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和人文科學(xué)相互滲透、相互融合的綜合體。美國醫(yī)學(xué)院校學(xué)會(AAMC)明確指出，醫(yī)學(xué)生必須具備忠于職守、為他人服務(wù)、知識淵博和技術(shù)熟練等四項基本素質(zhì)［6］。本門課程的學(xué)習(xí)能增強醫(yī)學(xué)生工作能力和競爭能力，培養(yǎng)合作精神和團(tuán)隊意識，使之在今后的臨床工作中更好地服務(wù)于患者和社會。

如何提高本課程教學(xué)質(zhì)量是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要不斷探索和改進(jìn)，在教學(xué)中既要重視理論知識講授，更要重視手術(shù)基本能力的鍛煉，才能培養(yǎng)既具備扎實理論基礎(chǔ)又具有熟練操作動手能力的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展需要。

［1］郭光金，余匯洋，文 燦.外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的重要性［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(3):238-239.

［2］余匯洋，郭光金，文 燦.外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)課程設(shè)置和教學(xué)實踐探討［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(5):420.

［3］蘭陽軍，張 強，彭 偉，等.優(yōu)化外科應(yīng)用解剖與手術(shù)學(xué)的教學(xué)體會［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(3):188-189.

［4］張 純，賀西京，姚 聰，等.外科動物手術(shù)學(xué)教學(xué)的體會［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(3):244-245.

［5］易卉玲，向 赟 .外科手術(shù)學(xué)實驗教學(xué)體會［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(8):197-198.

［6］趙善超，孫大成，陳 慶.手術(shù)學(xué)教學(xué)改革實踐及體會［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006(6):8-10.