范 麗，馬亞琳，金全芳，黃光榮 (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北十堰442000)

臨床技能操作是婦產(chǎn)科教學(xué)中的重要組成部分，目前由于醫(yī)患診療意識的提高、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展、近年來高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大等諸多因素使臨床技能教學(xué)面臨越來越多的困難。婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)包括理論及實(shí)踐學(xué)習(xí)2個部分，要學(xué)好婦產(chǎn)科理論及實(shí)踐學(xué)習(xí)二者均不可偏廢，缺一不可［1］。醫(yī)學(xué)作為高風(fēng)險行業(yè)，又涉及到諸多社會倫理道德問題，隨著各項(xiàng)模擬技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育，仿真模型模擬教學(xué)也正被越來越多的臨床教學(xué)工作者所接受并迅速推廣應(yīng)用，是目前婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)的新途徑［2］。我院在210名臨床醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)中應(yīng)用高仿真模型，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 培訓(xùn)對象及使用設(shè)備

我院五年制本科臨床醫(yī)學(xué)生210名在2011年9月至2012年1月進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。根據(jù)大綱要求其在婦產(chǎn)科學(xué)中必須掌握四步觸診、骨盆外測量、婦科窺診、雙合診、三合診等技能操作。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出高仿真模擬病人和模擬臨床場景，代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法［3］。醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)初步分為:基礎(chǔ)解剖模型、局部功能訓(xùn)練模型、計算機(jī)交互式模型、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)以及生理驅(qū)動型模擬系統(tǒng)。我科采用的就是局部功能訓(xùn)練模型，對本科生進(jìn)行單一臨床技能操作培訓(xùn)。主要設(shè)備:全科醫(yī)生(General Doctor)高級電腦孕婦檢查模型(型號GD/FW2)用于訓(xùn)練產(chǎn)科四部觸診法，胎心音的聽診，骨盆外測量的練習(xí)及和指導(dǎo);全科醫(yī)生高級婦科檢查模型(型號GD/F30S)用于訓(xùn)練婦科引導(dǎo)窺器的檢查，婦科雙合診，三合診檢查的練習(xí)和指導(dǎo)。

2 教學(xué)組織過程

在婦產(chǎn)科實(shí)踐技能教學(xué)時采用與多媒體講授、床邊見習(xí)、影像學(xué)習(xí)、仿真模型訓(xùn)練及指導(dǎo)的綜合過程進(jìn)行。特別針對第7版婦產(chǎn)科教學(xué)中的見習(xí)課進(jìn)行應(yīng)用:孕期保健及監(jiān)護(hù)(產(chǎn)檢)，3個學(xué)時;婦科病史采集及婦產(chǎn)科檢查(雙合診，三合診，窺診)，3個學(xué)時。教學(xué)安排:多媒體及影像教學(xué) 60 min，床邊見習(xí)20 min，仿真模型訓(xùn)練及指導(dǎo)40 min(課后可開放模型訓(xùn)練教室，學(xué)生可隨時進(jìn)行模型操作訓(xùn)練)。

3 教學(xué)效果評價

3.1 問卷調(diào)查

問卷調(diào)查項(xiàng)目包括以下7個內(nèi)容:①能否提高實(shí)踐操作能力;②能否提高學(xué)習(xí)興趣;③能否提高分析能力;④能否提高學(xué)習(xí)效率;⑤能否為以后的臨床實(shí)習(xí)有幫助;⑥能否提高臨床適應(yīng)性;⑦能否提高團(tuán)隊(duì)合作及協(xié)調(diào)能力。問卷調(diào)查結(jié)果:96.5%學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法能提高實(shí)踐操作能力，97%學(xué)生認(rèn)為可以提高學(xué)習(xí)興趣，73%學(xué)生認(rèn)為可提高分析問題能力，95%學(xué)生認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)效率，94%學(xué)生認(rèn)為可提高臨床適應(yīng)性，85%學(xué)生認(rèn)為能提高團(tuán)隊(duì)合作及協(xié)調(diào)能力。

3.2 臨床技能結(jié)業(yè)考試

結(jié)合授課內(nèi)容建立規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的授課內(nèi)容及學(xué)生評價體系，考試時學(xué)生抽查雙合診、三合診、四部觸診法、骨盆外測量4個操作之一，老師學(xué)生一對一進(jìn)行考核，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分每項(xiàng)總分5分，3分以上為及格，主要考核雙合診、三合診、四步觸診、骨盆外測量。有210名同學(xué)參加考試，及格率為98%。

4 高仿真模型應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)

與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較高仿真模型具體有以下優(yōu)點(diǎn):①無任何醫(yī)療風(fēng)險，可操作性強(qiáng)。婦產(chǎn)科技能操作涉及到病人的隱私部位，其特殊性決定了臨床病人不能很好配合進(jìn)行示教，同時亦不能采取學(xué)生間互相檢查操作，從而操作機(jī)會可能缺失，尤其是男同學(xué)可能更突出。目前醫(yī)學(xué)生數(shù)量擴(kuò)增，病員數(shù)與學(xué)生人數(shù)比例嚴(yán)重失衡，也決定了實(shí)踐操作機(jī)會的缺失。醫(yī)患糾紛的增加讓臨床教師喪失了臨床技能操作培訓(xùn)的熱情。以上諸多原因?qū)е履壳芭R床技能操作培訓(xùn)困難的局面。高仿真模型不會對病人產(chǎn)生危害，不會帶來倫理學(xué)問題、醫(yī)患糾紛等，其可操作性強(qiáng)。②時間使用方便可重復(fù)性強(qiáng)。用仿真模型進(jìn)行訓(xùn)練可以完全按照教師和學(xué)生的時間安排，不用再等到病人來了才能進(jìn)行訓(xùn)練;學(xué)生在沒有任何外界壓力的情況下，對局部模型反復(fù)進(jìn)行技能練習(xí)，老師可以及時發(fā)現(xiàn)錯誤，隨時指導(dǎo)。熟悉了婦產(chǎn)科學(xué)技能的操作步驟，這樣在給病人檢查時，就不會不知所措或無從下手。③訓(xùn)練相對真實(shí)性和趣味性強(qiáng)。仿真模型的構(gòu)造真實(shí)，操作過程與臨床操作基本一致，可幫助學(xué)生直觀地建立起對婦產(chǎn)科技能操作的感性認(rèn)識，把難以理解的抽象思維變成清晰直觀的立體形象，生動活潑，記憶深刻，能提高學(xué)生的積極性及學(xué)習(xí)興趣。④操作流程規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化。通過仿真模型技能操作過程進(jìn)行操作流程的編寫及講授，可在此基礎(chǔ)上建立相對規(guī)范的練習(xí)流程，建立科學(xué)、客觀、綜合的評價體系，可以使技能培訓(xùn)規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化，有利于對學(xué)生的考核與評價。⑤提高教師的教學(xué)能力。模擬培訓(xùn)不僅僅使接受培訓(xùn)的人接受醫(yī)學(xué)知識，而且作為培訓(xùn)者，也會對學(xué)生的各種反饋，培訓(xùn)效果及時總結(jié)，發(fā)表論文，對教學(xué)培訓(xùn)方式的改進(jìn)做出深入的研究并提供有力的證據(jù)［4］。

高仿真模型的缺點(diǎn):臨床技能不僅僅只有動手能力還應(yīng)包括臨床疾病診斷的思維能力，醫(yī)患溝通能力，臨床應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)。高仿真模型的教學(xué)過程中學(xué)生只能單一地進(jìn)行操作技能流程訓(xùn)練，而無法與患者交流，更不能獲得從患者身上得到的真實(shí)感覺。同時其不能模擬臨床癥狀及體征，無法為學(xué)生提供多樣性的臨床病癥，所以在提高臨床診斷及思維能力上仍有一定的局限性。因此，模擬教學(xué)只能作為實(shí)踐教學(xué)的一部分，教學(xué)訓(xùn)練中臨床教師需要適時進(jìn)行臨床標(biāo)準(zhǔn)病例的編寫講授或標(biāo)準(zhǔn)病人的見習(xí)，才能更加完美地進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)。

盡管模擬教育不能完全代替臨床實(shí)踐，但它可以改善傳統(tǒng)的臨床見習(xí)教學(xué)模式，理論聯(lián)系實(shí)踐，在有限的時間內(nèi)提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能使得臨床學(xué)習(xí)的效果更好、更有效［5］。醫(yī)學(xué)模擬臨床技能訓(xùn)練不僅是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床前實(shí)習(xí)的必要手段，對實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)也具有十分重要的意義。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1-3.

［2］陳羽保，陳 沁，吳蘭笛.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的研究進(jìn)展及應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(12):1196-1198.

［3］萬學(xué)紅，孫 靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:14-23.

［4］Cheng A，Goldman RD，Aish MA，et al.A simulation-based acute care curriculum for pediatric emergency medicine fellowship training programs［J］.Pediatr Emerg Care 2010，26(7):475-480.

［5］Earle D.Surgical training and simulation laboratory at baystate medical center［J］.Surg Innov，2006，13(1):53-60.