劉君華 (黑龍江省森工總醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江哈爾濱150040)

頸部腫塊是臨床上常見的癥狀，也比較容易發(fā)現(xiàn)，臨床上比較常見的急性淋巴結(jié)炎主要是由于淋巴接納區(qū)域內(nèi)頭面部的急性炎癥，經(jīng)抗炎治療能明顯緩解，診斷并不困難。有一些頸部腫塊病因不易確定，臨床表現(xiàn)也多種多樣，缺乏特異性，有時難以做出正確診斷，容易誤診和漏診，故應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。我科于2003 年至2012 年接診頸部腫塊待查患者57 例，本文對其進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

本組患者 57 例，男 34 例，女 23 例，年齡 4 ～ 72 歲。其中左側(cè)單個腫塊23 例，多個腫塊5 例;右側(cè)單個腫塊16 例，多個腫塊3 例;雙側(cè)腫塊6 例;正中腫塊4 例。無痛性腫塊51 例，伴有疼痛者6 例。腫塊活動度良好者8 例，活動度欠佳及固定者49例。腫塊位于頸中上部者52 例，位于鎖骨上區(qū)者5 例。本組病例經(jīng)超聲、CT 及病理檢查最終確定性質(zhì)。

2 結(jié)果

有34 例診斷為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，占59.6%;6 例慢性非特異性淋巴結(jié)炎，占10.5%;4 例頸淋巴結(jié)核，占7.0%;4 例甲狀舌管囊腫，占7.0%;3 例壞死性淋巴結(jié)炎，占 5.3%;3 例脂肪瘤，占 5.3%;2 例血管瘤，占 3.5%;1 例表皮樣囊腫，占 1.8% 。

34 例頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中有33 例找到原發(fā)病灶，有1 例手術(shù)切除后病理診斷為轉(zhuǎn)移性腺癌，但未找到原發(fā)病灶。4 例頸部淋巴結(jié)核中，有3 例診斷為肺結(jié)核及淋巴結(jié)核，經(jīng)抗結(jié)核治療后頸部腫塊縮小;另外1 例頸部淋巴結(jié)核切除后經(jīng)病理證實為淋巴結(jié)核，但全身檢查未查出結(jié)核病灶。其余均經(jīng)手術(shù)切除后病理檢查確定了腫塊性質(zhì)。

3 討論

頸部腫塊可以是頸部或非頸部疾病的共同表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計，惡性腫瘤占有相當(dāng)?shù)谋壤?］，其中以轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤占多數(shù)，而轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤中80%來自頭頸部原發(fā)腫瘤，少數(shù)來自胸、腹及盆腔等處腫瘤，極少數(shù)原發(fā)部位不明［2］。因頭頸部各個器官的淋巴都引流到頸部，加之頜面部運動等因素的影響，頭頸部惡性腫瘤容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響頭頸部惡性腫瘤患者預(yù)后的重要因素，直接決定其預(yù)后生存率。頸淋巴結(jié)清掃是治療頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的主要方法，而手術(shù)時機的選擇直接影響手術(shù)的效果及預(yù)后［3-4］。頸部腫塊很容易被發(fā)現(xiàn)，但確定其性質(zhì)有時比較困難，不同性質(zhì)的腫塊，治療方法也不同，因此，只有先做出正確診斷，才能進(jìn)行合理治療。

頸部腫塊性質(zhì)較多，本組多數(shù)是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)灶大多數(shù)在頭頸部。頭頸部的惡性腫瘤如鼻咽癌、扁桃體惡性腫瘤、下咽癌等與眼、耳、鼻、咽、喉、顱底等重要器官相鄰，易于直接浸潤?quán)徑鞴?。我科?0 年來收治頸部腫塊性質(zhì)待查患者57 例，首診于我科較多，有部分患者因腫瘤侵犯了腦神經(jīng)，引起神經(jīng)損傷，導(dǎo)致了相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)及眼部的表現(xiàn)，從而先就診于神經(jīng)科、眼科及普通外科等其他科室，接診醫(yī)生往往首先注重于本科的疾病表現(xiàn)，而患者在病史的陳述過程中不夠全面，重視局部癥狀，忽視了頸部腫塊，而誤導(dǎo)了醫(yī)生對病史的采集，從而造成了漏診、誤診，最終延誤治療。

頭頸部惡性腫瘤早期原發(fā)灶往往很小，患者自己并無感覺，甚至檢查時也很難發(fā)現(xiàn)，又由于頸部淋巴組織豐富，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，患者常以頸部腫塊為首發(fā)癥狀就診。因此，若發(fā)現(xiàn)頸部腫塊短期內(nèi)增長速度較快、質(zhì)地較硬，與周圍組織粘連，活動欠佳者，應(yīng)首先考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的可能。耳鼻咽喉科醫(yī)生更應(yīng)重視頸部腫塊診斷，對于以頸部腫塊就診的患者，應(yīng)根據(jù)頸部腫塊的臨床特征，盡可能確定腫塊來源和性質(zhì)，有針對性地選擇影像學(xué)、內(nèi)鏡、病理學(xué)檢查等診療方法，全面分析及時做出正確的診斷以指導(dǎo)治療。對于診斷不明的腫塊，切除做病理是可行、可靠的確診方法。但也有報道，頸部腫塊經(jīng)切除病理檢查呈慢性非特異性炎癥或增生，之后又出現(xiàn)多個腫塊，再次切除病理檢查是轉(zhuǎn)移癌［5］。因此，個別病例需要長期隨訪，以免漏診、誤診。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:301.

［2］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸［M］.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:436.

［3］李曉明，William Wei.頭頸部鱗癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移諸因素對預(yù)后的影響［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，1997，11(8):339 -342.

［4］郭 星，史艷春，費聲重，等.下咽癌頸淋巴轉(zhuǎn)移相關(guān)因素的研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(10):779 -783.

［5］唐鳳珠，王衛(wèi)星，黃順榮，等.頸部腫塊性質(zhì)與年齡和性別關(guān)系的研究［J］.臨床外科雜志，2007，15(9):600 -602.