陳學(xué)香 (江蘇省灌云縣人民醫(yī)院外三科，江蘇 灌云 222200)

顱腦損傷常常會發(fā)生便秘，便秘可引起患者腹脹、食欲減退使得體內(nèi)毒素大量堆積，同時，排便費力可引起顱內(nèi)壓增高，引發(fā)顱內(nèi)出血，因此，需要找出便秘的原因，采取相應(yīng)的措施，降低便秘發(fā)生率，現(xiàn)將我科收治的30例顱腦損傷合并便秘患者的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2010年～2012年收治的30例顱腦損傷患者，其中男19例，女11例，年齡23～71歲，其中昏迷16例，氣管切開11例。

2 便秘原因分析

2.1 長期臥床:顱腦損傷患者一般有意識障礙，臥床時間長，臥床期間胃腸道蠕動功能較差，腹肌及膈肌松弛無力，排便時腹內(nèi)壓不足，大便不能及時排出［1］。意識障礙，不能自主排便，加上病情要求絕對臥床休息，所以很容易引起便秘。

2.2 長期應(yīng)用甘露醇:應(yīng)用甘露醇高滲溶液進行滲透性利尿帶走大量水分，導(dǎo)致大便干結(jié)，引起排便困難，因此，甘露醇的應(yīng)用也是引起便秘的原因之一。

2.3 飲食因素:顱腦損傷患者早期一般要求進流質(zhì)食物，且患者顱內(nèi)壓高，食欲減退，加上許多患者和家屬在飲食方面缺乏科學(xué)知識，片面讓患者進食高蛋白、高脂肪食物，忽視新鮮蔬菜、水果的重要性，含有膳食纖維的食物攝入不足，導(dǎo)致沒有足夠的糞量刺激腸蠕動，大便秘結(jié)。

2.4 心理因素:便秘與社會心理因素有關(guān)［2-3］，便秘患者多伴有焦慮和抑郁等不良情緒，而焦慮和抑郁也常伴有胃腸功能障礙，不習(xí)慣在床上排便和排便環(huán)境的改變也是造成便秘的原因之一。

3 護理對策

3.1 心理指導(dǎo):患者緊張、焦慮不安的情緒是引起便秘的原因之一，因此，要讓患者在住院期間保持心情舒暢，盡量滿足所需，適時提供心理支持，減輕心理負擔(dān)。

3.2 鼓勵患者在治療期間多做運動:絕對臥床休息者多做床上運動，病情允許情況下，鼓勵患者早期下床活動，鼓勵患者養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。

3.3 腹部環(huán)形按摩:從患者右下腹部開始按摩，沿結(jié)腸順時針方向按摩15次，再逆時針方向按摩5次，再由劍突部直線向下按摩5次，壓力由輕到重，逐漸加壓，使腹部下陷2～3 cm，如此作一循環(huán)，按摩速度略慢，約為1分鐘一個循環(huán)。

3.4 飲食指導(dǎo):鼓勵患者少量多次飲水，攝入充足的水分，能軟化糞便。無糖尿病者，可用蜂蜜50 g加溫開水100 ml沖服，2次/d，還可在流質(zhì)飲食里加麻油，也能起到潤滑腸道的作用，指導(dǎo)多進含纖維素豐富的水果，如香蕉、獼猴桃等。對于食欲差的患者要鼓勵進食，指導(dǎo)家屬做色香味俱全的食物。對于重度顱腦外傷患者，應(yīng)盡早進行腸內(nèi)營養(yǎng)，促進腸蠕動，預(yù)防便秘的發(fā)生。

3.5 排便環(huán)境的準(zhǔn)備:大多數(shù)患者不習(xí)慣在床上排便，同時由于病友及家屬的影響，還有的患者認為在床上排便會麻煩家屬，存在羞恥感和種種顧慮。因此，要給提供患者單獨隱蔽的環(huán)境，保證充足的排便時間，如屏風(fēng)遮擋或者拉上床旁隔簾。對心理負擔(dān)重的患者，多做思想工作，解釋及時排便與病情恢復(fù)的關(guān)系，使患者拋開顧慮，放下心理負擔(dān)。

3.6 合理使用緩瀉劑:緩瀉劑的使用應(yīng)遵循最少劑量、最短療程、最合理劑型的原則［4］，在使用甘露醇的同時，可適當(dāng)使用緩瀉劑，如口服酚酞片、番瀉葉等。

3.7 正確使用開塞露:當(dāng)患者神志清醒，有便意而又無法排出時，可適當(dāng)使用開塞露20～40 ml塞肛，能潤滑腸壁，刺激腸蠕動，用此種方法效率高、速度快、無痛苦、患者易于接受。

3.8 保留灌腸:當(dāng)患者神志昏迷時，或者用開塞露塞肛沒有效果時，可用開塞露60～80 ml，接吸痰管，插入10～15 cm作小劑量低壓灌腸，灌腸時應(yīng)充分注意禁忌證。

3.9 其他:當(dāng)患者大便干結(jié)很嚴重且用以上方法無效時，可考慮人工取便。

4 小結(jié)

顱腦損傷患者常常發(fā)生便秘，積極找出便秘的原因進行分析，對癥下藥，制定護理對策能有效降低便秘的發(fā)生率，及時清除體內(nèi)的毒素，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 李淑媛，謝紅偉.顱內(nèi)壓增高病人便秘的護理［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2001，16(4):314.

［2］ 夏 瑾，陳建永，潘 峰，等.功能性便秘病人，社會必理狀況分析及護理對策［J］.中華護理雜志，2006，41(3):207.

［3］ 劉旦丹，李 華.神經(jīng)外科病人發(fā)生便秘的原因分析及護理對策［J］.全科護理，2008，11(6):3063.

［4］ 陽世偉，羅 靜，殷 磊，等.骨科臥床患者便秘原因調(diào)查研究［J］.護理學(xué)雜志，2003，18(5):331.