賀國玲，王 鑫 (陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院，陜西 鎮(zhèn)安 711500)

頸部包塊切除術(shù)因頸部血管有豐富神經(jīng)，與氣管存在密切的關(guān)系，傳統(tǒng)的切口管理在觀察并發(fā)癥方面存在一定難度，會延誤處理時機，從而對患者的生命造成重大的威脅，會加重患者的痛苦，給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負擔(dān)。同時頸部皮膚松弛，只有很少的皮下脂肪，皮膚彈性大，對疼痛缺乏敏感度，局部切口滲血、出血有可能形成血痂［1］，干性輔料對切緣的刺激可增大切緣直徑，通常情況下在2 mm以上，會影響到整體美觀。筆者旨在探討新的護理方法減少頸部包塊切除術(shù)后的并發(fā)癥和瘢痕遺留問題，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1月～2012年12月收住我院科行頸部包塊切除術(shù)的患者344例，隨機分成兩組，試驗組172例，其中男74例，女98例，平均年齡43歲。其中單純性甲狀腺瘤101例，甲狀腺癌切除加頸部淋巴清掃術(shù)52例;其他頸部腫物19例。對照組172例，其中男72例，女100例，平均年齡42歲。其中單純性甲狀腺瘤103例、甲狀腺癌切除加頸部淋巴清掃術(shù)53例、其他頸部腫物16例。

1.2 方法:①試驗組:172例患者術(shù)后切口完全暴露，嚴(yán)格無菌換藥濕性管理。換藥方法:每天先用無菌鹽水清潔切口和分泌物，然后用碘伏消毒切口周圍8 cm以內(nèi)皮膚，最后在切口表面涂約1.5 mm厚紅霉素軟膏，1次/d直到拆線。②對照組:172例患者按常規(guī)方法清潔消毒不涂軟膏，用無菌干敷貼覆蓋，5層包扎，每2天換藥1次。

2 結(jié)果

試驗組172例患者中皮下血腫4例，處理后無切口感染和其他并發(fā)癥，切緣線＞2 mm的8例，無切口血痂形成。對照組172例術(shù)后皮下出血形成血腫24例，深部血腫7例，由于不能及早發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血腫壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難1例，傷疤＞2 mm的112例。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

表1 試驗組與對照組并發(fā)癥的比較(例)

3 討論

本組資料中筆者將面部切口開放護理的方法運用于頸部切口的護理中，將切口濕化，可及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥［2］，并爭取在第一時間內(nèi)對其進行對癥處理，及早縮小切緣直徑，盡最大努力將直徑縮小至最小，最終達到不影響局部美觀的目的。以往的切口護理使并發(fā)癥不能及時發(fā)現(xiàn)，只有在揭開紗布后才能發(fā)現(xiàn)，延誤治療時機，使并發(fā)癥復(fù)雜化，給患者增添痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。同時傷口滲出形成的血痂和敷貼的摩擦使瘢痕增大，使得切口線直徑較大(直徑＞2 mm)，不利于頸部美觀。開放式傷口護理可及早發(fā)現(xiàn)異常，及早對并發(fā)癥進行對癥處理，能夠避免對傷口切緣造成強烈的機械刺激，最大程度地減輕患者的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟壓力。醫(yī)務(wù)人員在換藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并在切口上涂紅霉素軟膏形成藥物隔膜，可以防止細菌直接在切口繁殖導(dǎo)致傷口感染，同時傷口不受血痂和敷貼的刺激，使傷口變小，頸部美觀［3］，能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、盡早處理并發(fā)癥;同時，切口的濕性護理，避免了對切口邊緣的機械性刺激，使得切緣線直徑趨于最小，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，而且不影響局部的美觀，值得推廣。

［1］ 鐘國隆.生理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:19-87.

［2］ 李小寒.基礎(chǔ)護理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:8.

［3］ 金 鴻，封 錦.甲狀腺手術(shù)頸部切口的美容處理［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，4(11):109.