藍(lán) 珍，樊和鑫 (廣西忻城縣人民醫(yī)院兒科，廣西 忻城 546200)

新生兒喂養(yǎng)不耐受亦稱新生兒喂養(yǎng)困難，是新生兒期不同疾病導(dǎo)致胃腸功能紊亂引發(fā)喂養(yǎng)障礙的一組癥候群［1］。在有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生喂養(yǎng)不耐受已受到臨床工作者的高度重視，然而仍有相關(guān)因素被忽略。本研究的目的在于研究高危新生兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)因素，以更好地指導(dǎo)臨床工作?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組資料70例均為我科2012年住院病例，其中男38例，女32例;胎齡＜37周21例，胎齡37～42周42例，胎齡＞42周7例;出生體重 ＜2 500 g 27例，2 500～4 000 g 37例，＞4 000 g 6例。

1.2 出生情況:順產(chǎn)45例，剖宮產(chǎn)16例，胎頭吸引助產(chǎn)9例;胎膜早破25例，臍帶繞頸2～3周20例，羊水糞染31例，出生窒息15例，胎盤早剝1例，羊水少1例。

1.3 臨床表現(xiàn):所有病例均在進(jìn)奶后不久出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失，少數(shù)病例有嘔吐咖啡樣物或有血便。

1.4 開奶時(shí)間:參照足月新生兒喂養(yǎng)原則和早產(chǎn)兒喂養(yǎng)原則給予開奶［2］。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:①觀察胃殘余奶量:如殘余奶量＞喂養(yǎng)量的50%提示喂養(yǎng)不耐受。②觀察腹脹:測量腹圍，固定測量部位和時(shí)間。腹圍增加1 cm或腹脹有張力提示喂養(yǎng)不耐受。③觀察有無呼吸暫停:有呼吸暫停提示喂養(yǎng)不耐受。④嘔吐、胃殘余奶量增加、腹脹、腹部皮膚變色，腸鳴音消失，血便或大便潛血陽性，均提示喂養(yǎng)不耐受。

1.6 開奶條件［4］:①腸道無缺氧;②腸道路循環(huán)良好;③無腸梗阻癥狀、體征。

2 結(jié)果

羊水糞染31例(44.3%)，胎膜早破25例(35.71%)，臍帶繞頸20例(28.57%)，出生窒息15例(21.43%)，胎齡 ＜37周21例(30%)，體重＜2 500 g 27例(38.57%)。

3 討論

隨著住院分娩率的增加，高危新生兒住院率亦增加，這些新生兒容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，如何合理有效地解決喂養(yǎng)不耐受問題，值得兒科工作者探討和總結(jié)。由于新生兒消化系統(tǒng)解剖生理功能特點(diǎn)和胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不成熟，胃腸蠕動(dòng)力差，易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)困難現(xiàn)象。在有窒息、低出生體重、早產(chǎn)等基礎(chǔ)疾病時(shí)更容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，這已引起臨床工作者的高度重視。然而在本組資料中，除上述因素外，尚有羊水糞染31例(44.3%);胎膜早破25例，35.71%發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，說明此兩種因素與喂養(yǎng)不耐受關(guān)系密切。研究表明糞染羊水刺激胃黏膜導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進(jìn)［5］，可引起嘔吐，喂奶后嘔吐加重;羊水糞染提示胎兒宮內(nèi)缺氧［6］，胎兒缺氧時(shí)腸系膜血管收縮引起缺氧而致腸功能紊亂，使喂養(yǎng)困難更為嚴(yán)重，這應(yīng)引起重視。筆者主張對(duì)羊水糞染兒在清理呼吸道的同時(shí)，給予清理消化道黏液及羊水，并清理消化道4～6 h后方進(jìn)奶，這樣可減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。胎膜早破病例發(fā)生喂養(yǎng)不耐受考慮與感染有關(guān)，對(duì)這類病兒積極防治感染是必要的。

總之，在高危新生兒中，除有窒息、早產(chǎn)、低出生體重兒等基礎(chǔ)疾病外，如有羊水糞染、胎膜早破等高危因素存在，均應(yīng)注意防止新生兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

［1］ 黃 瑛，邵肖梅，曾紀(jì)驊，等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促進(jìn)胃動(dòng)力研究［J］.中華兒科雜志，2000，38(11):39.

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:74-75.

［3］ 張 巍，童笑梅，王丹華.早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:143.

［4］ 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué)［M］.第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:184.

［5］ 劉曉萍，王德勝.早期洗胃治療羊水胎糞污染兒的臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(6):24.

［6］ 王德智，韓玉昆，劉海堂，等.胎兒窘迫與宮內(nèi)復(fù)蘇、新生兒窒息的診斷與急救［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(1):3.