王云成，趙素崗，李宏儒，呂忠敏，錢曉祥（一汽總醫(yī)院，吉林大學(xué)第四醫(yī)院，吉林 長春 130011）

為進(jìn)一步分析64排螺旋CT用于胃間質(zhì)瘤（即GST）的診斷價(jià)值，筆者收集經(jīng)臨床病理學(xué)檢查以及手術(shù)所見證實(shí)為GST的患者30例，收集其64排螺旋CT（即MSCT）資料，進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年1月～2012年1月我院收治的GST患者30例，所有患者的CT資料均完整，且經(jīng)免疫組化（病理）以及手術(shù)所見證實(shí)。男18例，女12例，年齡35～75歲，平均55.8歲。臨床發(fā)現(xiàn)，14例為消化道出血，4出現(xiàn)腹脹以及腹部不適，10例腹痛，22例存在腹部包塊。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查：患者檢查前12小時(shí)禁食，檢查前15～30分鐘給予肌內(nèi)注射654-2 20 mg，之后口服清水1 000 m l。采用GE公司提供的64層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描，設(shè)置掃描參數(shù)為：160 m As、120 kV，有效層厚為1.25 mm，控制重建間隔為0.625 mm，于肘靜脈推注歐乃派克300 m g I/m l，注意控制流速為3 m l/ s，動、靜脈期分別延遲25～30 s、70～90 s?；颊呷⊙雠P位，自膈肌頂部起直至髂棘水平進(jìn)行常規(guī)平掃以及增強(qiáng)掃描，并進(jìn)行多平面的重建處理。

1.2.2 觀察影像：觀察影像病變起源、形態(tài)、大小、密度、邊緣、與周圍組織之間的關(guān)系，并觀察周圍是否存在腫大淋巴結(jié)等。

1.2.3 病理學(xué)檢查：手術(shù)過程中，觀察腫瘤的具體部位、形態(tài)、大小、生長侵襲情況以及其與鄰近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，并將其與術(shù)前的影像檢查結(jié)果相比較。本組30例患者均進(jìn)行免疫組織化學(xué)以及光鏡檢查，其中，光鏡檢查主要根據(jù)核分裂影像以及細(xì)胞的異型性等來判斷GST的良、惡性，而免疫組織化學(xué)檢查主要檢查S-100蛋白、CD34以及CD117等。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果：本組患者均進(jìn)行了病例學(xué)檢查，其中24例術(shù)前定位準(zhǔn)確，6例患者由于腫瘤的體積較大無法進(jìn)行準(zhǔn)確地定位。8例患者的CT檢查表現(xiàn)為邊緣清楚，且經(jīng)手術(shù)證實(shí)不存在相鄰組織的侵犯。4例患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴結(jié)存在，且經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為轉(zhuǎn)移，而CT檢查未發(fā)現(xiàn)。光鏡下有4例患者的腫瘤細(xì)胞為梭形，另有26例患者的瘤體由上皮樣細(xì)胞以及梭形細(xì)胞共同組成。腫瘤細(xì)胞的排列表現(xiàn)為旋渦狀、編織狀或者柵欄狀。經(jīng)免疫組化結(jié)果顯示，CD117均表現(xiàn)為陽性，有24例的CD34表現(xiàn)為陽性。

2.2 瘤體的部位、大小、形態(tài)、數(shù)量及生長方式等：本組患者的腫瘤均為單發(fā)性的腫塊，大小不一，瘤體直徑在2～12 cm之間。16例瘤體位于胃體部，8例瘤體位于胃竇，6例瘤體位于胃底部。16例患者的腫塊呈現(xiàn)圓形或者類圓形，14例呈分葉狀。其中8例為良性，8例為潛在惡性，14例為惡性。12例腫塊位于胃腔中，12例腫塊向外突出，22例瘤體向腔內(nèi)外同時(shí)突出。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn)：經(jīng)CT平掃結(jié)果顯示，患者的瘤體多為圓形或者類圓形的軟組織腫塊，表現(xiàn)為向腔外、腔內(nèi)或同時(shí)向腔內(nèi)外突出。本組8例為陽性，腫塊直徑均在5 cm以下，且密度均較為均勻；14例為惡性腫塊，腫塊直徑均在5 cm以上，腫塊中存在變性壞死化或者囊變而形成多灶性的低密度區(qū)域，有2例患者的病灶中存在氣體影；8例潛在惡性患者的病灶存在內(nèi)部壞死，腫塊的邊界不清楚，且與相鄰組織之間存在明顯的粘連或者對周邊器官存在直接性的侵犯。所有病例均為發(fā)現(xiàn)明顯的鈣化灶。

3 討論

胃間質(zhì)瘤多發(fā)于年齡在50歲以上的患者中，本組患者的平均年齡為55.8歲。GST的多發(fā)部位為胃壁肌層，發(fā)病早期缺乏明顯的癥狀，而當(dāng)瘤體增大時(shí)由于瘤體表面的黏膜破潰而導(dǎo)致消化道出血。故該癥的臨床表現(xiàn)為消化道出血、食欲減退、腹部包塊、腹脹或者上浮疼痛等，且均未發(fā)現(xiàn)腹膜后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[1]。

MSCT掃描速度較快，且空間分辨率較高，而層厚很薄，能夠?qū)α鲶w進(jìn)行雙期或者多期的掃描，因而能動態(tài)地觀察瘤體的強(qiáng)化過程，能夠更清晰地觀察到GST的位置、大小及形態(tài)等，用于胃間質(zhì)瘤的術(shù)前診斷定位準(zhǔn)確，對GST的檢出率較高，對腫瘤的分級、治療方案的選擇以及預(yù)后評估等均具有重要意義[2-3]。

[1] 張 雷,李 森,羅婭紅,等.應(yīng)用螺旋CT診斷胃間質(zhì)瘤[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(3):212.

[2] 魏 英.螺旋CT診斷胃間質(zhì)瘤50例分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,27(1):10.

[3] Fletcher C,Berman J,Corless C,et al.Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors:aconsensus approach[J].Hum Pathol,2009,33(12):459.