夏衛(wèi)華 (江蘇省海安縣雅周中心衛(wèi)生院，江蘇 海安 226641)

有機磷殺蟲劑急性中毒是基層社區(qū)醫(yī)院常見急癥之一，現(xiàn)將我院2008年1月～2012年5月內(nèi)科搶救急性有機磷殺蟲劑中毒患者46例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2008年1月～2012年5月內(nèi)科搶救急性有機磷殺蟲劑中毒患者46例，其中男18例，女28例，平均48.5歲，口服36例，皮膚接觸10例，重度中毒10例，輕中度中毒36例。

1.2 方法

1.2.1 迅速清除毒物:皮膚接觸中毒者迅速除去污染衣物，用清水、肥皂水或2%碳酸氫鈉(敵百蟲忌用)徹底清洗，禁用熱水或乙醇，反復(fù)多次直至清潔無異味，更換清潔衣褲?？诜卸菊?，應(yīng)立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，施行洗胃法時間越早越好。由于有機磷殺蟲劑中毒時可延長胃排空時間，故洗胃時間不受限制。洗胃需用粗胃管，宜選擇適當?shù)南次敢罕M快徹底洗胃，先將胃內(nèi)容物盡量抽凈，再注入清水或2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，每次200～300 ml，直至洗出液清澈無農(nóng)藥氣味為止;敵百蟲中毒禁用堿性溶液洗胃，對硫磷中毒禁用高錳酸鉀溶液洗胃［1］;洗胃后要保留胃管12～24 h以備反復(fù)洗胃。洗胃后可向胃管內(nèi)注入甘露醇250 ml導(dǎo)瀉以排空腸道毒素減少腸道吸收，必要時可采用換血療法。

1.2.2 保持呼吸道通暢:接診患者后立即松解衣領(lǐng)，嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除口咽分泌物，必要時予以吸痰。呼吸困難者給予氧氣吸入，4～6 L/min。發(fā)現(xiàn)呼吸驟停，立即氣管插管，呼吸機輔助呼吸。

1.2.3 開通靜脈通道:患者入院后立即開通靜脈通道，以保證搶救藥物及時應(yīng)用。躁動的患者予以淺靜脈留置，并適當約束，防止留置針滑脫影響用藥，延誤搶救時機。

1.2.4 解毒藥物的應(yīng)用:遵醫(yī)囑按時按量使用阿托品及碘解磷定。阿托品的使用必須做到早期、足量、反復(fù)給藥直至阿托品化，達到最大療效而又避免過量中毒為原則。給藥與洗胃同時進行，在使用過程中不能突然停藥，必須在減劑量的基礎(chǔ)上逐步延長給藥時間，以免導(dǎo)致反跳現(xiàn)象或肺水腫發(fā)生。嚴格掌握阿托品化和阿托品中毒的指征，加強巡視，觀察藥物的不良反應(yīng)。膽堿脂酶復(fù)能劑不良反應(yīng)有短暫?；?、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等。碘解磷定劑量較大時，尚有口苦、咽干、惡心［2］。靜脈推注速度過快可致短暫性呼吸抑制。

1.2.5 病情觀察:監(jiān)測生命體征直至病情平穩(wěn)，密切觀察患者病情變化，注意有無出汗、流涎、肌顫等表現(xiàn)，注意患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)中間綜合征(IMS)及遲發(fā)性神經(jīng)病的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生迅速處理。

1.2.6 心理護理:加強與中毒患者的思想溝通，取得患者信任和合作。了解患者中毒的具體原因，根據(jù)不同的心理反應(yīng)給予耐心疏導(dǎo)和心理支持。尤其是對服毒自殺的患者，要以誠懇的態(tài)度為患者提供情感上的幫助，積極主動與患者交談，正確運用解釋、鼓勵、安慰、指導(dǎo)、暗示等支持性治療方法，解決患者存在的心理問題，消除患者的顧慮，使患者認識到自身價值，重新樹立自信心，鼓起生活的勇氣。認真做好家屬及親友的勸說工作，為患者創(chuàng)造良好和諧的生活環(huán)境，協(xié)助醫(yī)護人員打消患者再次自殺的念頭，提高患者的心理適應(yīng)能力，使患者出院后能以飽滿的熱情投入工作、學(xué)習和生活之中［1］。

1.2.7 健康宣教:因殺蟲劑種類繁多，多數(shù)患者家屬無法說清具體毒物名稱，我們平時在社區(qū)加強健康宣教:如發(fā)生殺蟲劑中毒，請攜帶藥瓶標識來院就診，以便明確診斷與治療;平時加強農(nóng)藥的管理，建立規(guī)章制度，要有專人保管，噴灑農(nóng)藥人員注意做好個人防護，預(yù)防中毒。

2 結(jié)果

經(jīng)積極搶救，46例急性有機磷殺蟲劑患者中，36例輕中度中毒者全部治愈，搶救成功率100%，10例重度中毒者治愈8例，死亡2例，搶救成功率80%，總搶救成功率96%。

3 體會

急性有機磷殺蟲劑中毒病情瞬息萬變，搶救必須爭分奪秒，全力以赴。護理中及時徹底洗胃是搶救有機磷殺蟲劑中毒患者的關(guān)鍵之一，超過6小時的服毒者仍應(yīng)洗胃。呼吸衰竭是急性有機磷殺蟲劑中毒最常見的死亡原因，保持呼吸道通暢十分重要。一旦呼吸肌麻痹癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)果斷氣管插管或切開輔助呼吸，以免失去搶救良機。對有機磷殺蟲劑中毒的治療阿托品的用法至關(guān)重要，用量不足達不到治療效果，劑量過大容易引起中毒，撤藥過快又容易誘發(fā)反跳，在搶救過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，注意藥物的療效及不良反應(yīng)。加強基礎(chǔ)護理，全面評估患者的心理狀況，施行有效的心理護理和健康宣教，防范患者再次中毒，避免發(fā)生各種護理并發(fā)癥。

［1］夏泉源.社區(qū)常見疾病護理［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2004:265.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:929.