陳亞飛，鄧 麗，邢蓓蓓，肖 歸，張秀英 (吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130021)

培養(yǎng)方案是人才培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)規(guī)格的具體化、實踐化形式，是實現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與培養(yǎng)規(guī)格的中心環(huán)節(jié)［1］。從某種程度上說，培養(yǎng)方案決定了培養(yǎng)人才的思維、行為、判斷等各個方面的能力。護(hù)理教育的日益國際化要求我們重新審視、改革傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)方案，從理念、知識、能力、素質(zhì)多方面對護(hù)理人才預(yù)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)做出定性或定量的描述［2］。早在20世紀(jì)80年代，國外護(hù)理研究者就證明了評判性思維對護(hù)理教育的重要影響［3］，并把培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力看做是護(hù)理教育最重要的職能［4］。大量的護(hù)理教育工作者越來越發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由于過于機(jī)械化，學(xué)生的參與性少等原因，限制了學(xué)生動手動腦能力的發(fā)展，不利于學(xué)生評判性思維能力的培養(yǎng)。為了提高學(xué)生的評判性思維能力，現(xiàn)階段國內(nèi)外護(hù)理教育者對培養(yǎng)方案進(jìn)行了改革，主要包含課程設(shè)置(課程多樣化、教學(xué)方法多樣化、人文滲透)和實踐(社區(qū)實踐、臨床實習(xí))兩個方面。

1 課程設(shè)置

1.1 課程多樣化:學(xué)生評判性思維能力的培養(yǎng)，必須多學(xué)科結(jié)合［5］。因此提倡終生學(xué)習(xí)，注重全面發(fā)展，將培養(yǎng)跨學(xué)科的共通能力融入課程設(shè)置［6］。主要包括以下三個方面:第一，在原有基礎(chǔ)上新增了健康訪視、評判性思維、循證護(hù)理、家庭訪視、護(hù)理倫理等課程;第二，將原有的部分課程設(shè)置為選修課，更側(cè)重于學(xué)生的興趣發(fā)展;第三，在培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)能力上，部分護(hù)理院校開設(shè)了文獻(xiàn)檢索、護(hù)理研究等課程，鼓勵學(xué)生依據(jù)自己的興趣選擇課題進(jìn)行研究，培養(yǎng)了學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、思考問題以及解決問題的能力。通過多樣化的課程設(shè)置，將可能是提高護(hù)生評判性思維能力的理論基礎(chǔ)。

1.2 教學(xué)方法多樣化:國外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:批判性思維是一個抽象的、概念性很強(qiáng)的復(fù)雜技能，不可能按照常規(guī)的課堂教學(xué)方法進(jìn)行傳授，而需要采用讓學(xué)生主動參與教學(xué)、親自實踐體會的教學(xué)方法［7］。目前我國多所護(hù)理院校借鑒國外的教學(xué)理念，在原有教學(xué)方法的基礎(chǔ)上不斷探索創(chuàng)新，各自形成了多樣化的教學(xué)方法，主要包括PBL教學(xué)法、高仿真模擬教學(xué)法、循證教學(xué)法、模擬問題教學(xué)法、“三位一體”教學(xué)法等。這些方法在一定程度上突出了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，讓學(xué)生體會患者、家屬、護(hù)士等不同的角色，從不同角度去解決問題，從而促進(jìn)了學(xué)生評判性思維的發(fā)展［8］。學(xué)生評判性思維的培養(yǎng)需要一個漫長的過程，需要教師采用多種方法，將幾種方法融合在一起，貫穿于護(hù)理專業(yè)任何一門課程、任何階段的教學(xué)活動中，貫穿于整個護(hù)理教學(xué)過程的始終［9］。所以，教學(xué)方法的多樣化是培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力的有效手段。

1.3 考核結(jié)構(gòu)多樣化:傳統(tǒng)的護(hù)理本科專業(yè)考試，普遍存在“重知識輕能力，重記憶輕創(chuàng)新，重理論輕操作”的問題。美國護(hù)理教育界早已引用了“護(hù)理核心能力教學(xué)模式”，并創(chuàng)造了核心能力教學(xué)評價模式［10］。實踐證明，傳統(tǒng)的考試模式不利于學(xué)生能力的提高、素質(zhì)的增強(qiáng)和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)［11］?，F(xiàn)階段，國內(nèi)大多數(shù)護(hù)理院校均加大了實踐操作和平時表現(xiàn)在學(xué)期總成績中所占的比例，不再僅僅以試卷來評價學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，這樣的考核安排對于學(xué)生評判性思維的鍛煉起到了一定的作用。所以，考核方式的改變可能從根本上改變護(hù)生的學(xué)習(xí)方式，是提高護(hù)生評判性思維能力的重要措施。

1.4 人文滲透:現(xiàn)代社會護(hù)理服務(wù)需求呈多元化、高品質(zhì)化趨勢發(fā)展，護(hù)理學(xué)本身又是一門集科學(xué)性、技術(shù)性、社會性和藝術(shù)性為一體的綜合應(yīng)用學(xué)科，它不僅要求本科護(hù)理學(xué)生具備精湛的技能、扎實的理論基礎(chǔ)，還必須進(jìn)一步加強(qiáng)多元文化護(hù)理能力、評判性思維能力、循證護(hù)理能力、科研能力業(yè)務(wù)素質(zhì)等人文素質(zhì)、心理素質(zhì)、道德素質(zhì)和身體素質(zhì)的培養(yǎng)［12］。為了提高人文素質(zhì)，在護(hù)理課程體系中逐步增強(qiáng)了人文滲透，例如新開設(shè)了護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理與法律、社會醫(yī)學(xué)以及人際溝通等人文課程。這將能夠提高護(hù)生在未來的實際工作中與患者的有效溝通，更重要的是為護(hù)生能夠?qū)崿F(xiàn)有效溝通提供更多的知識儲備［13］。由此可見，人文滲透與評判性思維能力的運用是相輔相成的。

2 實踐

2.1 社區(qū)實踐:高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理人才除具有扎實的醫(yī)學(xué)、護(hù)理基本理論和基本技能外，還需要具有一定的社會工作能力，較強(qiáng)的人際交往、溝通能力，健康教育能力，科研能力，分析問題和解決問題的能力［14］。為了滿足這一需求，多所護(hù)理院校加大了社區(qū)實踐的力度。通過為社區(qū)居民進(jìn)行入戶調(diào)查，提供健康教育服務(wù)、衛(wèi)生保健指導(dǎo)和居家患者護(hù)理指導(dǎo)等全方位的健康服務(wù)，學(xué)生獨立面對各種問題，促使學(xué)生主動思考，尋求解決的辦法，在面對的實際問題時，學(xué)生分析問題、解決問題的能力有所提高［15］。這將有可能成為學(xué)生獨立思考，提高學(xué)生評判性思維能力的重要手段。

2.2 臨床實習(xí):臨床實習(xí)是護(hù)理教育中培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理工作者的重要環(huán)節(jié)，其不再僅僅是知識和技能堆積的過程，更重要的是培養(yǎng)護(hù)生實踐應(yīng)用能力的重要過程［16］。因此，要求護(hù)士在臨床實踐中應(yīng)具備嚴(yán)格求實的質(zhì)疑能力和分析推理能力，有效地處理紛雜信息，得出更加合理可信的結(jié)論或判斷［17］。臨床教學(xué)環(huán)境對學(xué)生專業(yè)的影響是最大的，如學(xué)生的專業(yè)態(tài)度、行為技能、知識水平和臨床解決問題的能力，是影響護(hù)生評判性思維重要環(huán)節(jié)［18］。但是也有研究表明，臨床實習(xí)可能會降低學(xué)生評判性思維中自信心維度的得分，可能是與不熟悉臨床運行模式有關(guān)。因此，改變傳統(tǒng)的臨床實習(xí)模式，如早期間斷的接觸臨床，學(xué)生參與正規(guī)的護(hù)理查房等對與提高護(hù)生的評判性思維能力具有重要的意義。

3 小結(jié)

綜上所述，課程設(shè)置(課程多樣化、教學(xué)方法多樣化、人文滲透)和實踐(社區(qū)實踐、臨床實習(xí))兩個方面的培養(yǎng)方案改革效果已經(jīng)在護(hù)理本科生的教學(xué)和實習(xí)中逐步體現(xiàn)，對于評判性思維能力的提高確實具有一定的作用。但是，由于培養(yǎng)方案對于護(hù)生評判性思維能力的影響是一個長期而復(fù)雜的過程，所以目前未見到培養(yǎng)方案對于護(hù)生評判性思維能力影響效果的全面而系統(tǒng)的報道。

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